妊娠期合理用药 ppt课件.pptxVIP

;一、药物对胎儿的影响;二、妊娠期各阶段用药特点;三、FDA妊娠期用药对胎儿

危险度分类;C类仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。很多在妊娠期所用的药物属于此类。如：异丙嗪、庆大霉素等

D类临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如：卡马西平和苯妥英钠

;;四、妊娠期合理用药原则;3、孕妇出现紧急情况须用药时，也应该尽量选用

经临床多年验证无致畸胎作用的药物。应用明

确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠。

4、根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，

如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用

药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这

个时期以后。

5、根据药物对胎儿影响程度不同，从对胎儿影响

最小的药物用起。

6、孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。;五、妊娠期用药的误区;六、妊娠期常用药物

（一）抗感染药物

1.抗生素

大部分抗生素属A或B类,危害小，可安全应用。

下列抗生素不宜用：

1)链霉素、庆大霉素和卡那霉素-听神经损伤；

2)氯霉素-灰婴综合症；

3)四环素-乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；

4)磺胺类-核黄疸。;2.抗真菌药

1)应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。

2)灰黄霉素-连体双胎，禁用；

3)酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指

征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加

新生儿核黄疸的机率。

;3.抗寄生虫病药

1)替硝唑：动物致畸，临床未证实，妊娠3个月内应禁用。甲硝唑致畸，禁用；

2)奎宁致畸，禁用；

3)氯喹抗疟作用利大于弊。

4.抗病毒药:C类药物多，尚待探索;（二）强心和抗心律失常药

大多数安全。

1.洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影

响的报道。

2.近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼

丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心

律失常，并取得疗效。

;（三）抗高血压药

1.普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸的报告，但可致宫内胎儿发育迟缓，必须权衡利弊后使用；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。

2.卡托??利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生长迟缓作用，禁用。

不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，必要时孕期可慎用。;3.硝苯地平及肼屈嗪属C类药物，孕期慎用。

4.中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等

列为C类药，孕期慎用。

5.噻嗪类为D类，不用。

;（四）抗惊厥药

1.常用的水合氯醛，未发现不良作用。

2.适量应用硫酸镁治疗妊高症：严格控制剂量，20-25g/日。

3.临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时

要权衡利弊：

1）实验室及临床资料均证明，长期用药可致

畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制

作用。

2）另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。;（五）平喘药

1.β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎儿相对安全，属B类药。

2.氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量和用药时间，属C类药。

3.急性哮喘发作时，可皮下注射肾上腺素，但要及时停药，不可长期应用。

;（六）降血糖药

1.胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率

由60％下降至3％。

胰岛素为B类药,安全性大,不能通过胎盘，动物

试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。

2.甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使

新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。

第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，

禁用。;（七）止吐药

早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶而短期

应用危害不大，但要选择用药。

D类药禁用；C类药如氯丙嗪、异丙嗪等应

慎用；可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。

（八)肾上腺皮质激素

孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙；

地塞米松被列为C类。

;（九）性激素类药

1.妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因

可引起男婴女性化，女婴男性化。

2.孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴

道腺癌、透明细胞癌的发生。

3.习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用

天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间

使用。

;六、分娩期临床用药

（一）产程中镇痛药、麻醉药的应用

哌替啶，肌注50-100mg，用药后2-3h达峰，

镇痛持续4h。

（二）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用

1.子宫收缩药：

麦角碱：宫体、宫颈强直收缩，胎儿娩出前禁用

缩宫素：用于催产引产时，应调整好计量，防止出现强直性收缩。;2.子宫收缩抑制药

1)沙丁胺醇：抑制宫缩，改善胎盘血循环，延

缓早产。对糖代谢有影响；轻度β1受体