破伤风之谜（最新文档）.pptxVIP

你不知道的

TAT＆TIG

急诊科朱慧萍

何为破伤风

破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染。

破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪

便等，破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性

功能改变，表现为全身骨肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒

息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

———2018«中国破伤风免疫预防专家共识»

生物学性状：

本菌繁殖体抵抗力不强，一般消毒剂均能在短时间内将其杀死。

但破伤风芽孢抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。

对干燥抵抗力极强，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。

何为破伤风

毒素：痉挛毒素、溶血毒素

临床表现

1、潜伏期

4－14天，短者24小时，长者数月－数年，抗毒素预防者潜伏期延长。

2、前驱期

1－2天，头痛、头晕、乏力、多汗、烦燥不安，打呵欠，下颌紧张，咀嚼

无力，

张口略感不便。

3、发作期:肌肉强直性痉挛：

首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌－面肌－颈项肌－背腹肌

－四肢肌群－膈肌－肋间肌张口困难、牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，

不能点头；吞咽呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。

动物破伤风发作

人类破伤风发作

TAT

TIG

TT

破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化

制成的液体抗毒素球蛋白制剂。作为一种被动免疫的预防注射，能具有中和破伤

风毒素的作用。

TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，主要发表发热、速

发型或迟缓型血清病。故使用前必须做过敏试验。

有没有主动免疫?

主动免疫是什么药?

有!

注射破伤风类毒素（TT）疫苗使机体产生特异性抗体。经过规范接种后，抗体有效性一般可以维持10年以上。

破伤风抗毒素（TAT）

破伤风抗毒素（TAT）

破伤风抗毒素（TAT）

破伤风抗毒素（TAT）

TAT常见问题

一、TAT注射时机

一般认为，TAT尽可能在伤后12h或24h内肌注，强调早期应用TAT是因为TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。

破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制,只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。

二、TAT注射剂量

TAT的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加1～2倍，经5-6日，如破伤风感染危险为消除，可重复。

TAT治疗用药时，第1次肌肉或静脉注射5-20万U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿24小时肌肉或静注2-10万U。

三、TAT皮试阳性率为什么那么高？如何降低？

TAT皮试液的配制中，要求我们用1mL注射器吸取TAT药液（1500U/mL）0.1mL，加生理盐水稀释至1mL（1mL内含TAT150U）,即可供皮试使用。

注射器死腔容积：我们用1mL注射器配制皮试液，该注射器死腔容积为0.038mL，故在配制TAT皮试时，每次抽取溶液不是抽取0.1mL，考虑到死腔的因素，而抽取0.06mL左右（加上死腔0.038mL，实际已达到0.1mL），这样可使皮试浓度达到操作要求。

剂量因素：即使是正规厂家出品，剂量都不一致，大多数剂量在0.6-0.7mL不等，如果参照教科书的配制方法，TAT皮试液浓度大于15单位。为此，可将不足1mL的TAT针剂用生理盐水稀释至1mL，再进行皮试液的配制，这样操作可降低皮试阳性率。

四、饮酒后能否注射TAT？

关于饮酒和TAT过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那

五、孕妇能不能用TAT？

孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为存在破伤风针过敏的人群。对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3次注射即可。对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。

六、儿童需要使用TAT吗？

我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种，新生儿在出生后必须连续注射3剂百白破疫苗，第3个月注射第一剂，之后每隔一个月注射一剂，1岁半和6岁时再加强免疫两次。

上面提到了，这种主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果。凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后1