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前列腺癌放疗+内分泌治疗

TopTenCancerIncidencebySexinChina

(CancerAnnualReport,2006)Men

Women

Lung21.84%Stomach15.56%Liver12.95%Colorectal10.37%Esophagus8.39%Bladder3.38%Prostate3.00%Pancreas2.69%Lymphoma2.48%Kidney2.30%17.29%Breast13.48%Lung10.95%Colorectal9.28%Stomach5.62%Liver4.93%Esophagus4.24%Cervix3.60%Corpusuteri3.47%Ovary3.23%Thyroid

局限期前列腺癌TPSAGleason注低危cT1a-T2a10ng/ml2-6都符合中危cT2b10-20ng/ml7任一高危cT2c20ng/ml8-10任一

局部晚期(进展期)前列腺癌cT3T4N0-xM0AnycTN1M0

局限期前列腺癌治疗建议分组预后因素治疗建议局限低危cT1a-T2aPSA10ng/mlGleason2-6手术或放疗(外照射或粒子植入)局限中危cT2bPSA10-20ng/mlGleason7放疗+4-6月CAB局限高危或局部晚期T3-4或cT2bPSA20ng/mlGleason7放疗+2-3年ADT

内分泌治疗的作用和结果局部控制微小转移新辅助ADT*同步ADT辅助ADT长程短程局限中危*减少前列腺体积以降低直肠照射剂量局限高危

短程激素治疗(SADT):≤6个月中程激素治疗(IADT):6个月-2年长程激素治疗(LADT):≥2年内分泌治疗的疗程

I-125和Pd-103的物理特性I-125大小 0.8x4.5mm 0.8x4.5mm半衰期 2cm 2cm初始剂量率 8-10cGy/h 20-24cGy/hPd-103半衰期 60天 17天能量 28KeV 21KeV最大照射剂量160Gy 120Gy

T1-2前列腺癌的单一粒子植入治疗时间例数治疗T1(%)Gleason6(%)PSA(median)DFS(%)(年)Ragde2000147I-1252208.8(Mean)66(12)Grimm2001125I-1252408.1(Mean)87(10)Blasko2000403Pd-103/I-125219%78.488(9)Brachman2000695Pd-103/I-125171511%2071(5)Potters2000107Pd-103/I-125495449%≤1079(5)Storey2000193I663(5)Grado1998392Pd-103/I-125620(PD)7.379(5)Stokes1997147I6(Mean)76(5)Gueder-125/Pd-1035497.391(3)Morri495.6(5)Henr-12556(T1-2a)34.563%≤1072.1(10)Tair/Pd,ADT+ERT35(Low-R)95.6(12)EngTY,etal.UrolOncol,7:239-257,2002PD:poorlydifferentiated

T1-2前列腺癌的单一粒子植入治疗T1-2N0M0I-125(95%)/Pd-103危险度低危:PSA≤10和Gleason2-6和T1-2b中危:PSA10或Gleason≥7或T2c高危:PSA10,Gleason≥7,T2c(两者)欧洲1998-2003:1050例例数无生化失败生存率(%)低危66893(3年)中危29788高危6680GuedeaF,etal.RO,80:57-61,2006

局限期低危前列腺癌放疗或手术治疗是标准治疗！部分预后极好局限期低危前列腺癌可以观察随诊！

放疗合并短疗程激素治疗和单纯放疗比较改善了总生存率！局限中危前列腺癌放疗+激素治疗

局限期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCTRCT入组条件例数激素治疗和RT观察指标RT+HT(%)RT(%)PBoston(D’Amico,2004)T