心脏瓣膜病课件.ppt

心脏瓣膜病(2)病因风湿性：瓣叶的粘连和融合先天性：年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形钙化/退行性变：受损或正常瓣膜的钙化；可能代表机体对瓣膜上抗原的免疫反应三、主动脉瓣狭窄病理病理生理主动脉瓣狭窄→左心室排血受阻→后负荷↑→左心室肥厚→左心室顺应性↓→左室舒张功能障碍→左室舒张末压↑→舒张期冠脉灌注阻力增加→冠脉血流↓→心肌缺血→心绞痛。又因心排量减少脑缺血、缺氧正常人主动脉瓣口面积为3~4c㎡，当＜1c㎡时，产生跨瓣压差,左室排血受阻，产生临床症状。临床表现1.症状：⑴呼吸困难；⑵心绞痛⑶晕厥、黑蒙；⑷疲乏、无力、猝死。2.体征：⑴主A瓣区可闻及Ⅲ级以上的喷射性SM、响亮粗糙，向颈部传导；⑵常伴收缩期震颤；⑶主A区第2音减弱、逆分裂、S1多正常；⑷收缩压↓,脉压↓，脉搏细弱；心尖部抬举性搏动。辅助检查1、X线：心衰时左室、左房扩大，肺淤血；2、ECG：左室肥厚伴ST-T改变，房室传导阻滞，室内阻滞，房颤等；3、超声心动图；可测瓣口大小，观察瓣膜增厚等，主动脉根部扩张，左室后壁增厚；胸片LV稍大，LA可轻度增大，升主动脉根部狭窄后扩张4、左心导管检查：瓣口面积:轻度狭窄＞1.0c㎡中度狭窄0.75~1.0c㎡重度狭窄＜0.75c㎡平均压差＞50mmHg，或峰压差70mmHg为重度狭窄。诊断根据:1.症状、体征、心杂音的性质2.心超可确诊鉴别诊断1、肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘第4肋间可闻及SM，心超见左室非对称性肥厚、室间隔增厚；2、先天性主A瓣上/瓣下狭窄并发症1、心律失常2、心脏性猝死3、SBE不常见4、心衰5、体循环栓塞少见治疗1、内科治疗⑴休息、避免体力劳动；⑵预防风湿热；⑶抗心律失常；⑷心绞痛时使用硝酸酯类；⑸心衰时限钠、强心、利尿；2、外科治疗换瓣适宜于重度主狭伴心绞痛、晕厥或心衰3、介入治疗经皮球囊主动脉瓣成形术⑴适宜于高龄、手术高危患者；⑵效果不理想，死亡率高（1年死亡率45%）。四、主动脉瓣关闭不全病因和病理解剖一、慢性1.主动脉瓣疾病⑴风湿性；⑵先天性畸形：二叶式主动脉瓣；⑶SBE；2.瓣环扩大主动脉根部扩张所致⑴马凡氏综合症；⑵升主A粥样硬化；⑶主A窦动脉瘤；⑷梅毒性主A炎；二、急性1.感染性心内膜炎2.外伤主动脉瓣叶等结构损坏3.主动脉夹层夹层血肿使主动脉瓣环扩大4.人工瓣膜破裂超声心动图胸骨旁短轴：二尖瓣口狭窄，呈“鱼口样”超声心动图二尖瓣狭窄超声，瓣叶运动呈城垛样改变诊断与鉴别诊断症状、体征、心超基本可确诊。心尖区舒张中晚期隆隆样杂音胸部X线示左房增大超声心动图示二尖瓣病变鉴别：①、左房黏液瘤；②、Austin-Flint杂音：见于严重主闭并发症1、心房纤颤；2、急性肺水肿；3、血栓栓塞；4、右心衰竭；5、感染性心内膜炎；6、肺部感染；治疗（一）一般治疗：1.预防风湿热发作，长期应用苄星青霉素120万u，1月一次；2.预防SBE3.休息、限盐（二）并发症处理1、大咯血：使用硝酸甘油、利尿剂、吗啡、止血剂2、急性肺水肿：①选用扩静脉药，硝酸甘油；②、利尿剂；③、慎用西地兰3、心房纤颤：①、控制心室率；②争取转复；复率指征：①、年龄＜60岁；②、左房内径＜45~50mm；③、房颤史＜1年；④、已解除二狭的患者；⑤、无高度AVB；复率药物：①、奎尼丁；②、胺碘酮；③、恬尔心；④、西地兰；复率前需做食道超声，抗凝1个月4、动脉栓塞的治疗；尿激酶50万uiv,继之100万uivgtt（三）介入和手术治疗：1、经皮球囊二尖瓣成形术：适应症：①中、重度单纯二尖瓣狭