常见快速心律失常的处理措施PPT课件.pptx

常见快速心律失常的处理措施河南中医学院心脏中心心律失常分类快速心律失常缓慢心律失常按心律失常心率快慢分为2类快速心律失常常见类型室上性心动过速室性心动过速室扑、室颤快速心房颤动、心房扑动快速心律失常的常见病因生理性:情绪激动、运动、咖啡、饮酒、喝茶等。病理性：发热、甲亢、贫血、电解质紊乱、器质性心脏病（如风心病、冠心病、先心病、心肌炎、心力衰竭等）。药物：氨茶碱、β受体兴奋剂、抗胆碱药等、奎尼丁等。心律失常的临床表现主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型快速心律失常的常见临床表现症状：心悸、胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难、黑朦、晕厥等。体征：脉率快、细弱、脉不齐、脉短促、血压下降、呼吸急促、心率快、心律不齐、心音强弱不等、肺部湿罗音等。快速心律失常的诊断措施病史：如风心病，肺心病。体格检查:心房纤颤普通心电图长时间心电图记录（Holter）心电图运动试验食管心电图心内电生理检查快速心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器抗快速心律失常药物Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD?）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?）、莫雷西嗪。Ⅰc：心律平（APD?）Ⅱ类：?-Bloker，如美托洛尔。Ⅲ类：K+通道阻滞剂,如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特。Ⅳ类：CCB，如维拉帕米、地尔硫卓。其它有抗心律失常作用的药物洋地黄类ATPMgSO4KCl卡马西平西咪替丁常用抗快速心律失常药物的用法利多卡因：适应症：室性心律失常用法：50-100mg，iv；5-10min可重复。1h内总量不超过300mg。然后1-4mg/min维持。不良反应：嗜睡、头晕、低血压等。常用抗快速心律失常药物的用法普罗帕酮（心律平）适应症：广谱。用法：1-1.5mg/kg稀释后5分钟内静脉注射；10-20min可重复。然后0.5-1mg/minivgtt维持。不良反应：头痛、口干、头晕、低血压等。常用抗快速心律失常药物的用法艾司洛尔适应症：主要用于房颤或房扑紧急控制心室率，常用于麻醉时。用法：负荷量0.5mg/kg，1min内静注，继之以0.05mg·kg-1·min-1静滴4min，在5min末未获得有效反应，重复上述负荷量后继以0.1mg·kg-1·min-1滴注4min。一般不超过0.2mg·kg-1·min-1，连续静滴不超过48ｈ。常用抗快速心律失常药物的用法美托洛尔适应症：室上性及室性心律失常。用法：5mg稀释后静脉注射5min；5-10min可重复。不良反应：低血压、失眠、肢端发冷、腹胀、便秘等。常用抗快速心律失常药物的用法胺碘酮适应症：广谱。用法：2.5-5mg/kg稀释后静脉注射5分钟以上；然后0.5-1mg/minivgtt维持。不良反应：头晕、低血压、尖端扭转型室速、甲状腺功能异常、肺纤维化等。常用抗快速心律失常药物的用法伊布利特适应症：用于转复近期发生的房颤。用法：成人体重≥60kg者用1mg溶于5％葡萄糖50ml内静注。如需要，10min后可重复。成人60kg者，以0.01mg/kg按上法应用。房颤终止则立即停用。肝肾功能不全者无需调整剂量，用药中应监测QTc变化。常用抗快速心律失常药物的用法维拉帕米适应症：快速室上性心律失常。用法：5mg-10mg稀释后静脉注射5-10min；无效30min可重复。不良反应：低血压、消化道反应、心动过缓、头晕、头痛等。常用抗快速心律失常药物的用法洋地黄类：毛花甘丙（西地兰）适应症：快速室上性心律失常、快速房颤、房扑，尤其合并心衰者。用法：毛花甘丙0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2-4小时后可重复，24小时总量不超过1.2mg。不良反应：低血压、消化道反应、心动过缓、头晕、头痛等。常用抗快速心律失常药物的用法腺苷适应症：用于终止室上速。用法：3～6mg、2s内静注，2min内不终止，可再以6～12mg、2s内推注。三磷酸腺苷适应证：与腺苷相同。用法：10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、2s再次推注。此药半衰期极短，1～2min内效果消失，优势是起效快，无负性肌力作用，可用于器质性心脏病的患者。心脏电复律同步直流电复律：除室颤以外的快速心律失常。非同步直流电复律（电除颤）：室颤。心脏电复律适应症室颤、室扑房颤、房扑（血流动力学不稳定）室上性心动过速（血流动力学不稳定）室性心动过速（血流动力学不稳定）性质未明、治疗困难和病情危重的快速心律失常。心脏电复律禁忌症需紧急电复律者一般无禁忌症。择期电复律有以下禁忌症：心腔内有附壁血栓或2月内发生过栓塞事件者；病窦综合症慢-快综合症型、房颤伴高度或完全性房室传导阻滞；洋地黄中毒、风湿活动、重度低血钾等电解质紊乱；持续性房颤超过3-5年，心脏显著增大（尤其左心房）者或房颤的直接病因尚未治愈，如甲亢、严重的二尖瓣狭窄。心脏电复律