鼻及鼻窦影像诊断PPT课件.pptx

鼻及鼻窦影像诊断齐齐哈尔医学本文档由医学百事通高档医生网专家制作在线咨询医生网址：1齐齐哈尔医学院何万金

MRI1病人准备：去掉假牙2线圈选择：头部线圈3层厚及范围：5mm,自硬腭至额筛窦4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面显示蝶窦病变较好5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI显示病变特性较好6增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯检查方法2齐齐哈尔医学院何万金

鼻窦检查方法3齐齐哈尔医学院何万金

正常影像解剖鼻窦：①上颌窦(maxillarysinus)②筛窦(ethmoidsinus)③额窦(frontalsinus)④蝶窦(sphenoidsinus)形状、大小气化个体差异大初生婴儿：上颌窦和筛窦3岁时：额窦、蝶窦始出现4齐齐哈尔医学院何万金

正常影像解剖及表现MRI鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。5齐齐哈尔医学院何万金

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正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。7齐齐哈尔医学院何万金

正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。8齐齐哈尔医学院何万金

正常影像解剖及表现额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大鼻窦9齐齐哈尔医学院何万金

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?化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis概述.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎临床表现鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。11齐齐哈尔医学院何万金

病理?化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。12齐齐哈尔医学院何万金

MRI诊断?鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号?分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度渗出液信号受蛋白含量影响?增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。?骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。?化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis13齐齐哈尔医学院何万金

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右侧上颌窦炎15齐齐哈尔医学院何万金

上颌窦炎T1WIT2WI16齐齐哈尔医学院何万金

上颌窦炎--T2WI17齐齐哈尔医学院何万金

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鉴别诊断?鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。?真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。?鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随体位变化。?化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis19齐齐哈尔医学院何万金

比较影像学X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。?化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis20齐齐哈尔医学院何万金

窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex)中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。21齐齐哈尔医学院何万金

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图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连图4双侧泡状中鼻甲图5左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触图6双侧钩突外移角度为210