心力衰竭课件.ppt

心力衰竭-心力衰竭-

右心衰竭临床表现

临床表现消化道症状症状symptoms腹胀、纳差恶心、呕吐以体静脉淤血表现为主Rightheartfailure呼吸困难水肿体征signs对称性、下垂性、凹陷性常见于卧床病人腰骶部、会阴、阴囊部；非卧床病人足踝部、胫前严重者可延及全身、胸腔积液Rightheartfailure机制：a）有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，水钠潴留；b）体循环静脉压增高，毛细血管静脉压增高，组织液回吸收减少；c）淤血性肝硬化，继发性低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降颈静脉充盈、怒张，肝-颈静脉反流征阳性体征signsRightheartfailure右心房压力的升高或颈静脉回流受阻肝脏体征：肝大、腹水体征signsRightheartfailure左心衰＋右心衰此时呼吸困难反而减轻Thewholeheartfailure全心衰竭NYHA分级，1928心功能评估Ⅰ级体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅱ级体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即引起上述症状。Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。心力衰竭的分期(ACC/AHA，2001)★A期：有心衰的高危因素，没有心脏结构异常高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史心肌病家族史★B期：心肌重塑或结构异常，但从无心衰症状LVH、LV增大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史无症状心脏瓣膜病★C期：有或曾有心衰症状有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸困难或乏力★D期：难治性终末期心衰病人经常因心衰住院并常不能安全出院心衰高危阶段心衰阶段心力衰竭分期(ACC/AHA，2001)6分钟步行试验6MWT要求病人在平直的走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离结果：＜150m重度心衰150~425m中度心衰426~550m轻度心衰血液检查：BNP和NT-proBNP胸片心脏超声：LVEF、E/A放射性核素检查心-肺吸氧运动试验有创血流动力学检查实验室及其他检查病因病史症状体征实验室及其他检查心功能分级（NYHA)心力衰竭分期(ACC/AHA)6分钟步行试验诊断心衰的治疗▼基本病因的治疗

▼消除诱因1病因治疗心衰的治疗2药物治疗利尿剂肾素-血管紧张素系统抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂β受体阻滞剂的应用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛正性肌力药物洋地黄类非洋地黄类消心痛排钾类氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）吲达帕胺利尿剂保钾类螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米诺利?氯沙坦、缬沙坦RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂卡托普利、贝那普利安体舒通地高辛(Digoxin)：中度心衰的维持治疗毛花苷丙（西地兰）急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴快速房颤者毒毛花苷K急性心衰洋地黄毒苷洋地黄类地高辛浓度：0.8-2.0ng/ml心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭-心力衰竭心内科心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，伴随频繁入院、生活质量降低、预后不良、高死亡率等特征随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升，心衰的患病率正逐渐升高据统计，国外人群中心衰的患病率约为1.5％～2.0％，而在65岁以上人群中可达6％～10％我国成人心衰患病率为0.9%心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后前言熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因了解慢性心力衰竭的发病机制掌握慢性心力衰竭的临床表现并能进行心功能分级熟悉慢性心力衰竭的治疗要点掌握心力衰竭病人的护理掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点学习要求定义心脏结构或功能异常损害心力衰竭heartfailur