影像核医学：认识SPECT 心肌灌注显像(MPI).pdfVIP

认识SPECTMPI

SPECT（单光子发射体层摄影）心肌灌注显像（MPI）是国际

公认的无创性冠心病诊断与评价手段。它可以从心肌血流储备、心肌

有无缺血、缺血和/或梗死的范围及程度来早期诊断冠心病，反映其

危险程度，评价各种手段治疗CHD的效果。包括MPI在内的核医学成

像技术在心血管疾病领域中已经成为了一门独立的分支学科——核

心脏病学。这里主要介绍SPECTMPI。

（一）基本原理

SPECTMPI的基本原理简单来说就是放射性显像剂示踪技

术。以目前国内应用最多的99mTc-MIBI（99m锝-甲氧基乙腈）SPECT

99m

MPI为例，Tc-MIBI经静脉注射后随冠脉血流进入心肌细胞。进入

心肌细胞的“量”与局部的“心肌血流量”成正比，而且经首次血液

循环基本达到最大摄取，即进入心肌细胞后可迅速“固定”下来，之

后随时间的推迟基本无“再分布”。打个比方，显像剂进入心肌细胞

后，就如同“照相按下快门”，其在心肌细胞内的分布就像照片一样

被“瞬时”记录、固定下来，而显像所要再现的就是探测显像剂在心

肌内的分布情况。

显像剂在心肌内的分布与三方面基本因素有关：首先是局部

心肌血流量，二是心肌细胞功能状态，三是当时的机体状态。而机体

状态能明显影响心肌血流量。显像所呈现的显像剂分布其实就代表了

心肌血流量和心肌细胞的功能状态。虽然心肌显像一般是在注射显像

剂一段时间以后才进行采集成像的，但其展现的显像剂分布仍然是代

表“注射时刻”的心肌血流状态和心肌细胞功能情况（如前所述），

之所以要延迟一段时间（30～60min）显像的目的是要等“靶器官”

（心脏）以外的脏器，如肝、肺内的显像剂被清除，而提高“靶器官”

与“非靶器官”的比值，避免“靶器官”周围显像剂的干扰以便获得

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高质量的图像。但心肌内的显像剂（Tc-MIBI）分布在注射后“极

短时间内”即固定下来，而随时间的推移基本保持不变，故成像所呈

现的心肌内显像剂分布就代表注射时刻心肌血流量与心肌细胞的功

能状况。要深刻理解MPI，就必须了解上述显像剂被心肌细胞摄取的

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有关过程。例如，在机体静息状态下注射显像剂Tc-MIBI，成像所

呈现的心肌放射性分布代表的是注射时刻“静息状态下”的心肌血流

与心肌细胞功能状态；若在运动负荷状态下注射显像剂，则虽然是在

注射显像剂一段时间后的静息状态下成像，但所呈现的心肌放射性分

布仍代表的是注射时刻“运动负荷状态下”的心肌血流与心肌细胞功

能状态。另外，冠脉血流与心肌细胞功能之间并不总是一致的，因为

这与冠脉血流储备、冠脉狭窄程度、冠脉闭塞的速度与侧枝循环状态

等复杂情况都有关系。

（二）冠脉狭窄、血流、心肌细胞功能与显像剂分布间的关系

一般而言，冠脉狭窄病变与心肌血流、显像剂分布和图像表

现间的关系可表现为：1、冠脉狭窄则心肌血流降低，显像剂分布亦

降低，放射性稀疏；2、冠脉闭塞则心肌血流中断，显像剂分布缺失，

放射性缺损；3、心肌细胞变性、纤维化坏死的情况下，即使有血流

存在，但局部坏死与疤痕心肌仍不摄取显像剂，故放射性缺损；4、

侧枝循环状态影响：供血血管慢性闭塞，但侧枝循环若充分开放，心

肌细胞仍可保持存活而摄取显像剂，静息显像仍可表现为正常。

同时对于MPI结果与冠脉病变的关系要有如下理解：1、一

般静息状态下MPI节段性明显稀疏，表明局部心肌血流严重减低（间

接反映冠脉严重狭窄，大都在90%以上）或有非透壁性心肌梗死，同

时不伴有明显冠脉侧枝循环；2、若静息状态下MPI节段性缺损，一

般表明极重度心肌血流减低（间接反映冠脉次全闭塞或基本闭塞）或

有透壁性心肌梗死，同时不伴有明显冠脉侧枝循环；3、即使有冠脉

严重狭窄或闭塞，但如果侧枝循环良好，心肌存活良好，静息状态下

MPI仍可基本表现为正常；4、冠脉50%～85%狭窄者，其静息状态下

MPI往往正常，但冠脉储备功能已不同程度地受损，必须要通过负荷

（运动或药物）MPI才可检测出缺血，同时能明确其范围和程度，进

而进行危险度分层；5、冠脉轻度（50%以下）狭窄，负荷MPI往往是

正常的，但有冠脉微循环内皮功能不良者（如X综合征）