多发性创伤的急救与护理.pptxVIP

多发性创伤的急救与护理;多发伤的概念;多发伤的概念;由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤(如头、胸、腹等)，且至少有一个部位的创伤可能威胁生命，将这类创伤称为多发性创伤。创伤严重程度评分(ISS)≥16分者为严重多发性创伤;多发性创伤;多发伤流行病学特点;多发性创伤评分;多发伤的概念;多发伤的特点;多发伤死亡高峰;时间就是生命！;多发伤的概念;确定性手术

防治MODS和感染;多发性创伤诊断治疗特点;第一时间必须发现并解除危及生命的损伤

由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式

抢救生命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三;现场救护;现场救护;现场急救技术;止血、包扎、固定术;搬运术;搬运术;搬运术;搬运术;搬运术;搬运术;搬运术;搬运术;搬运术;转运途中的注意事项;转运途中的注意事项;途中监护;途中监护;途中监护;途中监护;现场救护的目标;多发性创伤的院内救治;多发性创伤的院内救治;多发性创伤的院内救治;“CRASHPLAN”检查常规;;VIPC

程序;多发伤抢救程序;多发伤的概念;;出血后立即使血压恢复至正常是不利的。

但不能不管情况如何，一味强调不输液将是危险的。下面的实验将说明这一点;可能存在一个“sweetspot位点”，既可以通过液体

复苏适当恢复组织器官的血流灌注又不至于过多地扰

乱机体的代偿机制和内环境;限制性液体复苏;限制性液体复苏;损伤控制性手术

(damagecontroloperationDCO);液体复苏and手术;多发伤的概念;动态的病情观察、评估;建立静脉通路;管道护理;心理护理;多发伤的概念;小结;;损伤严重度分级(AIS-ISS);AIS-90的编码略;多发性创伤的急救与护理;多发性外伤的急救与护理;一、定义;二、病因;三、分类;四、病理生理;五、临床特点;4.伤情复杂、处理矛盾

多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。

5.抵抗力低、容易感染

多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有???伤口污染特别严重，因而极其容易感染。;六、多发伤的三个死亡高峰;七.紧急救护原则;I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。

P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。

C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。;二.早期诊断:

在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C=cardiac(心脏),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。

改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。

（一）先处理后诊断、边处理边诊断

（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理

;1.通气障碍

其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都无济于事。

2.循环障碍

①低血容量：

多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。

②心力衰竭和心搏停止：

多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。

③张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。

④开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。

;⑤连枷胸：

由于多