胰十二指肠切除手术护理查房课件.ppt

胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。胰十二指肠切除术的切除范围消化道重建消化道重建法

胰十二指肠切除术手术步骤护理方案术前护理术后护理健康宣教术前护理

1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，鼓励病人说出不安的想法和感受，像病人列举同手术术后康复的病例。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，针对性的进行心理疏导。鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。保持良好稳定的心理状态来配合手术2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，训练患者在床上进行下肢运动，逐步适应床上大小便的行为。3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时给予静脉营养。4.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。术后护理1、一般护理2、心理护理3、各种引流管的护理4、并发症的观察及护理5、营养支持一般护理严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入，防止肺部感染。心理护理由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。管道护理患者术后转ICU观察治疗，转回我科时共带入胃管、腹腔引流管、胰管、尿管一、胃肠减压管的护理1.妥善固定导管确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。2.保持管道通畅避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引3.密切观察包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有无出血。4.预防感染每天进行口腔护理并清洁鼻孔。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时间。该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。胰管、腹腔引流管的护理

1.妥善固定引流管及引流袋将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。2.保持引流管通畅按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。3.加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症a胰瘘表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。b胆瘘多发生于术后5—10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。c肠瘘稀薄的肠内容物或粪便类的臭味d出血引流液为血性，＞300ml/h。e无引流→管道堵塞；另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。4.每日更换引流袋严格按照无菌操作原则更换。尿管的护理

1.妥善固定并保持通畅留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约束2.预防感染尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。3.观察尿液性状及量，判断病情变化。4.尿袋每周更换1次。该患者已于2月21停持续导尿，患者自主排尿通畅。胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房胰十二指肠切除手术护理查房