早产儿的护理完整课件.pptVIP

小结概念：早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿、适于胎龄儿、小于胎龄儿、高危儿新生儿外观特点新生儿生理特点呼吸、体温（适中温度）特殊生理状态新生儿护理保暖、呼吸管理、喂养早产儿特点及护理早产儿的特点黄健敏早产儿的定义早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的定义：胎龄37周，体重2500g，身长46cm的新生儿早产儿的外观特点皮肤薄嫩鲜红，水肿并发亮。胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少。头相对较大，为身长的1/3，囟门大，颅缝宽。头发短少，呈绒毛样而不易分离。耳壳软，耳舟不清楚，耳骨缺乏，弹性较差，哭声低弱，颈肌软弱。乳腺结节不能触及，乳晕不清。四肢肌张力低下，指（跐）甲软且未达指端，足跟光滑，跖纹少。男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊皱襞少，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿的生理特点1呼吸系统2循环系统3消化系统4血液系统5泌尿系统6神经系统7免疫系统8体温调节呼吸系统早产儿的呼吸中枢发育不成熟，呼吸表浅而不规则；常发生呼吸暂停现象。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)并出现紫绀及四肢肌张力下降。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。

循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分（足月儿安静时心率120次／分），血压也较足月儿低，部分可伴动脉导管未闭。消化系统早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容量小，易发生胃食道返流和溢乳。各种消化酶分泌不足，尤其是胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差。在缺血缺氧，喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长，易引起核黄疸。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。同时由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生出血症。血液系统早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K，铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血，贫血及佝偻病。早产儿生理特点与护理第六章新生儿及新生儿疾病患儿护理主要内容早产儿体温调节特点及护理早产儿呼吸系统特点及护理早产儿消化系统特点及护理早产儿免疫系统特点及护理早产儿发展性照护自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关体温过低与体温调节功能差有关营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关早产儿常见护理诊断/问题早产儿特点及护理呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸暂停(apnea)—呼吸停止15～20秒,心率100次/分伴发绀肺透明膜病（hyalinemembranedisease）—肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）吸入性肺炎早产儿呼吸系统特点早产儿特点及护理PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常PS——胎龄35周后大量形成早产儿特点及护理早产儿呼吸系统特点维持有效呼吸体位仰卧时可在肩下放置小软垫，避免颈部弯曲早产儿特点及护理清理呼吸道-负压-频率维持有效呼吸早产儿特点及护理占卜在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持——PaO250～80mmHg,TcSO290～95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧，以防视网膜病、慢性肺疾病给氧：低氧血症时预防氧疗并发症维持有效呼吸早产儿特点及护理呼吸暂停：刺激、药物、呼吸支持弹、拍打足底或托背刺激呼吸枸橼酸咖啡因或氨茶碱反复发作→鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停—病因治疗维持有效呼吸早产儿特点及护理刺激呼吸NCPAP机械通气早产儿特点及护理吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→胆酸分泌少等→肝功能不完善→低蛋白血症→低血糖→黄疸持续时间长、程度重，易发生核黄疸坏死性小肠结肠炎早