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慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识（全文）

关键词心力衰竭；运动康复；共识

国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末，一定量的循证

医学证据证明了其安全性和有效性，运动康复可降低慢性心力衰竭患者的

病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医

疗成本。慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐，2005年

欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会（AHA）下属

运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级

预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患

者。2013美国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南把

运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA类推荐。我国一项对35~74

岁城乡居民15518人的随机抽样调查显示，心力衰竭患病率为0.9％，

患者约400万，且随着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰

竭患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。目前我国慢性心力衰竭患者运动康复

处于发展阶段，仅在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢

性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复发病、住院，增加

了医疗负担，甚至出现不恰当运动引发猝死等不良事件。为了促进我国慢

性心力衰竭患者运动康复的发展，相关领域专家共同讨论并撰写了慢性稳

定性心力衰竭患者运动康复中国专家共识。本共识将慢性心力衰竭症状、

体征稳定1个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。

1慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状

运动分耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最大程度地增加

最大摄氧量（VO2max），有氧运动为其中一种运动方式，建议慢性心力

衰竭患者选择可以改善心肺功能的有氧运动，辅助抗阻运动和弹性运动。

进行运动康复，首先应关注安全性问题。2007年AHA发布，进行60

000~80000h的运动训练，发生运动康复严重不良事件（急性心肌梗死、

心脏骤停、猝死）者仅1例。HF-ACTION研究同样证实有氧运动对于慢

性稳定性心力衰竭患者是安全的。国内沈玉芹等的研究同样证实慢性心力

衰竭患者进行心肺运动试验（CPET）和有氧运动康复是安全的。

其次，为运动康复治疗的有效性。Keteyian等的Meta分析结果提

示运动康复对慢性心力衰竭患者有效。确定的效果包括：提高运动耐力，

改善内皮功能，降低交感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改

善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。可能的效果包括：提高心排出量，

改善左心室重构，改善左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末容量，降

低血浆神经激素水平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。

沈玉芹等对慢性心力衰竭患者进行了3个月的有氧运动康复治疗，发

现其运动耐力明显改善。但对静息和峰值心排出量及相关参数的改善效果

不佳。运动康复不仅改善慢性心力衰竭患者血浆及组织细胞因子，包括肿

瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、基质金属蛋白酶（MMP）

-1、MMP-9等，还抑制内皮细胞凋亡。运动康复还可通过提高骨骼肌毛

细血管密度和骨骼肌线粒体氧化酶的活性，增加Ⅰ型肌纤维。Maiorana

等报道经12周运动康复治疗，抗阻运动可扩大动脉管径、减小动脉管壁

厚度，而有氧运动仅扩大动脉管径，对管壁厚度影响不大，提示抗阻运动

改善动脉血管重构的效果优于有氧运动。最重要的是，运动康复可改善慢

性心力衰竭患者病死率和住院率，改善生活质量。HF-ACTION研究共纳

入2331例LVEF＜35％的慢性心力衰竭患者，随访时间中位数为30个

月，结果显示运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点达7％（P

=0.13），经校正基线的相关因素后（该因素可能影响死亡和住院风险），

运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点达11％（P=0.03），降低

心血管原因死亡和心力衰竭原因住院风险的联合终点达15％（P=0.03