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妇产科教研室InvasiveCarcinomaofCervixUteri宫颈癌1

概述最常见的妇科恶性肿瘤35－39岁60－64岁平均年龄52.2岁2

病因1、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产；2、种族、地理环境、经济状况低下；3、某些病毒：如HPV，EB等宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起，各因素间有无协同或对抗作用，尚待进一步研究。3

组织发生和发展多数宫颈癌起源于宫颈移行带CIN上皮下基底膜突破浸润间质宫颈癌镜下早浸润癌早期浸润癌宫颈上皮内瘤变4

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病理1、鳞癌：80－85%（1）巨检类型：外生型：最常见，癌灶向外生长呈息肉，乳头状或菜花状，组织脆，易出血。癌瘤体积较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层组织及宫旁组织。内生型：癌灶浸润宫颈深部组织及子宫峡部。宫颈表面光滑或仅有轻度糜烂，宫颈扩张、肥大变硬，呈桶状；常累及宫旁组织。溃疡型：上述两型癌组织合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状，多为晚期。颈管型：指癌灶发生于宫颈管内常侵及宫颈及子宫下段供血层或转移至盆腔淋巴结。（2）显微镜检：镜下早浸润癌：在原位癌基础上镜检发现小滴状，指状癌细胞团突破基底膜，浸润间质，其浸润深度≦5mm,宽度≦7mm.宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。6

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病理2、腺癌：15%（1）巨检类型：来自于宫颈管并浸润宫颈管壁；或来自颈管内向宫颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常但因宫颈管向宫体膨大，宫颈管形如桶状。（2）显微镜检：粘液腺癌：来自宫颈管柱状粘液细胞，镜下可见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性明显，可见核分裂相，腺癌细胞可呈乳突状突入腺腔。宫颈恶性腺瘤：高分化宫颈内膜腺癌。与正常难区别，癌性腺体多，大小不一形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，以CEA和HMFG鉴别。鳞腺癌：较少见，占3－5%，是由储备细胞同时向腺癌和鳞状上皮不典型增生鳞癌发展而形成。含鳞腺两种成分，比例不同。8

图1宫颈癌病理图9

图2宫颈糜烂10

图3宫颈浸润癌11

转移途径1、直接蔓延：最常见，局部浸润并向邻近器官及组织扩散。2、淋巴转移：分一级组和二级组。一级组：包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。二级组：腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移：很少见。至肺、肾或脊柱等12

临床分期0期：原位癌（浸润前癌）I期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）II期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3III期：癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾IVA期：癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜IVB期：远处转移13

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临床表现1、症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）晚期癌的症状2、体征随其类型不同而不同16

诊断1、病史2、临床表现3、体检4、辅助检查（1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛选（2）碘试验：主要识别宫颈病变危险区（3）阴道镜检查：观察早期病变（4）宫颈和宫颈管活组织检查：确诊的金标准（5）宫颈锥切术：进一步确诊用（6）X线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等17

图4宫颈癌醋白上皮18

图5宫颈癌阴道镜示19

鉴别诊断1、宫颈糜烂2、宫颈息肉3、宫颈结核4、宫颈乳头状瘤5、子宫内膜异位症宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法20

处理原则1、手术治疗适应证：IA－IIB早期患者，无严重内个科合并症，无手术禁忌症，年龄不限需据全身情况能否耐受手术而定。肥胖者据术者经验及麻醉手术而定。IA1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或可行宫颈锥切术。IA2－IIB期：广泛性全宫术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。2、放射治疗适应证：IIB晚期、III、IV期患者；不能耐受手术者。包括腔内（早期为主）及腔外（晚期为主）照射。21

1、手术及放射综合治疗适应证：宫颈较大病灶，术前先放疗，等癌灶缩小后再行手术。2、化疗适应证：晚期或复发转移的患者。或为手术或放疗的辅助手段，用以治疗局部巨大肿瘤。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等可采用静脉或介入化疗。处理原则22

图6宫颈癌手术后23

预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关1、早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。2、淋巴结无转移者预后好。3、晚期主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。24

随访IMPORTANT!随访时间1、出院后第1年，