入院病人风险评估表及住院病人危重病情评估表.docx

入 院 病 人 风 险 评 估 表

科室

床号

住院号

— 姓名

般 族

资 初步诊断料 时间

性别

年龄

职业

民

入院

入院方式：□步行

□轮椅

□平车

□背入

第

次入院

病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师

联络人

电话

与患者关系

态

度：□关心□不关心 □过于关心 □无人照顾

基本情况评

估

病情简介：

过敏药物或食物：□无 □有：手术外伤史：□无 □有：

个人特殊嗜好：□无 □有：

家族遗传及传染病史：□无 □有：大小便：□正常 □异常：

意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫

.体格检查：T ??P? ?R? ?BP

重

□其它

□其它

体

阳性体征：□无

阳性体征：□无

□有：

重要的辅助检查：□无

□有：

特殊的阴性体征：□无

□有：

风 心脑血管：□无

□有：

险 呼吸系统：□无

□有：

因 消化系统：□无

□有：

素 神经系统：□无

□有：

评 其他：□无

□有：

估

其 不良后果及预后：

它 患者及家属注意事项：

诊疗计划:：

评估等级：?□?一般?

□?转院

?□病重?

□?病危

处置结果：

□??收治???

护理等级：?□特级护理? □一级?护理 □二级?护理 □三级护理

收集资料时间

评估医师签名

住院病人危重病情评估表

科室 床号 姓名 性别 年龄住院号

病

由普通病例转变成危重症病例：□否 □是

原因：

情变化时

评

患者目前情况：

意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁它

自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫

它

□昏迷

□偏瘫

□其

□其

估

.

体格检查：T

??P?

?R?

?

BP

体重

阳性体征：□无 □有：

重要的辅助检查：□无 □有：

特殊的阴性体征：□无 □有：

观察病情：□及时 □不及时 原因危急值处理：□及时 □不及时 原因

调整治疗方案：□正确 □不正确 理由

上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因执行医嘱：□及时 □不及时 原因

输血：□及时 □不及时 原因

医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时原因

病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□

无法沟通 □其它

对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：

会诊：□否

□是

会诊科室（□院内、□院外）

转科：□否

□是

□转科、□转院

评估等级：?□?一般? ?□病重? □?病危

护理等级：?□特级护理? □一级?护理 □二级?护理 □三级护理

评估医师签名 主治医师签名 科主任签名评估时间

出 出院时患者情况：

院 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其前 它

评 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其估 它

. 体格检查：T ??P? ?R? ?BP

体重

体重

阳性体征：□无

□有：

重要的辅助检查：□无

□有：

特殊的阴性体征：□无

□有：

出入院诊断：□符合

□不符合

出院时疗效判断：□痊愈

□好转

□转院

□自动出院

□死

亡

□其它

出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是

□

否

原因

评估医师签名

主治医师签名

科主任签名

评估时间