膝骨关节炎中医治疗技术.pptxVIP

膝骨关节炎（KOA）循证中医治疗技术Evidence-basedT.C.MTherapyforKneeOsteoarthritis

CONTETS1.定义、发病情况、病理特征、临床表现2.诊断标准3.患者对镇痛药疗效整体评价4.KOA疼痛机制的最新研究进展5.临床评价方法6.KOA阶梯型治疗方案（国际共识）7.患者健康教育与自我管理8.循证中医治疗技术N

定义：西医：指膝关节关节软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退化性疾病。中医：“膝痹”，属于痹症、骨痹范畴（国家中医药管理局《中医临床诊疗术语》）为肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿邪外侵，客于局部，经络不通所致。

发病情况：●是最常见的慢性退行性骨关节疾病，严重影响患者生活质量，且是中老年人疼痛和残疾的主要原因；●我国中老年中症状性KOA的患病率为8.1%，且随年龄增加发病率明显升高；●好发于中老年人和运动员；●女性发病率明显高于男性；

特征性病理改变： ●关节软骨退行性变 ●软骨下骨质反应性改变 ●关节间隙变窄 ●关节边缘骨赘形成●韧带松弛或挛缩●滑膜病变骨性改变软组织改变软骨缺失，关节间隙变窄反应性滑膜炎关节软骨变薄、脱落●关节囊挛缩 软骨下骨硬化正常关节

初期早期中期晚期疼痛偶发经常经常严重疼痛非常疼痛严重活动正常轻微受限因疼痛而受限严重受限肿胀无偶发复发性经常出现畸形无无可明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形严重的膝关节内翻、外翻或者屈曲挛缩畸形临床表现：中华医学会骨科分会制定《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》

根据Kellgren-Lawrence放射学诊断分级分级 0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级 描述无改变（正常）X线可能有骨赘，关节间隙可疑变窄X线有明显骨赘，关节间隙可疑变窄X线有中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形

序号 1 2 3 4 5 6 症状或体征近1个月内反复膝关节疼痛年龄≥50岁晨僵时间≤30min活动时有骨摩擦音（感）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成MRI示软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨骨髓水肿和（或）囊性变、半月板退行性撕裂、软骨部分或全层缺失诊断标准 满足1+2+3+4或1+5或1+6，可诊断KOA（参照美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟诊断标准）

03 章节PART患者对镇痛药疗效整体评价 ?非甾体类药物 ?阿片类制剂

骨关节炎疼痛缓解不充分（IPR），对治疗的整体评价较差！54%仍有持续性中至重度疼痛一项欧洲6国历时12个月对来自真实世界1187例OA患者的SORT研究显示，膝骨关节炎患者经镇痛治疗后

04 章节PARTKOA疼痛的发生机制 ?炎症与疼痛的关系 ?疼痛敏化的机制

炎症参与OA关节结构的改变骨关节炎存在广泛的炎症

一项膝关节炎样本研究显示：炎症与疼痛正相关结果显示：在调整年龄，性别和BMI后，炎症因子TNF-α在统计学上与WOMAC疼痛呈线性相关（p=0.015）来自膝骨关节炎（COLKOA）研究中的基线样品，探讨膝骨关节炎症状和炎症的关系摘自LeungYY,etal.OsteoarthritisandCartilage,2017:S1063458417309573.

摘自BorstadJ,WoesteC.BrazJPhysTher.2015Jul-Aug;19(4):251-7.炎症导致痛觉过敏 外周敏化：由于组织内炎症介质的释放，导致 伤害性感受器阈值降低 ●膝关节痛觉感受器在关节炎症期对疼痛的敏 感性大幅提升 中枢敏化：由于持续炎症刺激，导致脊髓背角 神经元对痛觉超敏反应 ●外周伤害减轻或不存在时，疼痛的感觉不减；发生焦虑和抑郁的风险大大增加

05 章节PARTKOA阶梯性治疗方案 中华医学会骨科分会 《骨关节炎诊疗指南（2018年）》

治疗目标：●减轻症状●延缓关节结构改变●维持关节功能●提高生活质量总体治疗原则：依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选择阶梯化及个体化治疗

06 章节PART KOA基础治疗?体重控制（推荐）?运动疗法（推荐）

KOA 肥胖体重控制 ●肥胖与KOA的发生存在显著相关性●有助于缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量●依靠低能量饮食减重的KOA患者可能存在下肢肌 肉组织及力量的损伤，应制定相应的锻炼计划●推荐KOA患者体质指数(BMI)≦25kg/m2

运动疗法作用：可缓解疼痛、增强膝关节周围肌力、提高稳定性、改善本体感觉，延缓疾病进程；太