外科学第三十六章 颈部疾病.pptxVIP

第三十六章颈部疾病

DiseasesoftheNeck;颈部解剖：;颈部分区：;颈部的组织器官：;本章节的重点：

颈肿块的诊断与鉴别诊断

甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲状腺肿块鉴别）

甲状旁腺疾病

颈淋巴结结核（自学）;颈部疾病就诊原因;第四节颈部肿块;颈前三角：

外侧为胸锁乳突肌，上界为下颌骨下缘，中线为颈前正中线。其中包括颌下三角，颈动脉三角，肌三角(颈前中央区)（气管三角）和颏下三角;;第四节颈部肿块;病史;体检部位和病因;部位;辅助检查;病理活检;鉴别诊断（图1）;颈部淋巴结肿大(80%为炎性);六、甲状腺结节的诊断与处理原则;病史、体检证实甲状

腺弥漫性，结节性;甲状腺结节细针穿刺活检结果

;甲状腺疾病;一。单纯性甲状腺肿;一。单纯性甲状腺肿;一。单纯性甲状腺肿;一。单纯性甲状腺肿;手术治疗：

一般无需手术治疗，有下列情况可行手术。

a.压迫气管、食管、喉返神经等引起症状者

b.胸骨后甲状腺肿

c.巨大甲状腺严重影响工作生活者

d.继发甲亢

e.疑有恶变者;二。甲状腺功能亢进的外科治疗

（Hyperthyroidism);二。甲状腺功能亢进的外科治疗;二。甲状腺功能亢进的外科治疗;二。甲状腺功能亢进的外科治疗;治疗方法：

1。抗甲状腺药物----内科治疗

2。放射性131I------同位素（国外多用）

3。手术治疗：

外科治疗长期治愈率达95%以上，手术死亡率1%

手术指征：

a.中度以上原发甲亢

b.继发甲亢或高功能腺瘤

c.甲状腺较大伴压迫症状或异位甲状腺肿

d.药物、碘131治疗无效或复发

e.妊娠早，中期伴甲亢者;

;二。甲状腺功能亢进的外科治疗;预防喉上/喉返神经神经损伤;二。甲状腺功能亢进的外科治疗;甲状腺危象：（可能大量甲状腺素释放入血液中，

术后12-36小时）

可危及生命，主要诱因为精神刺激、感染、术前准备不充分等表现为原有症状加剧，伴中等发热、恶心呕吐等，以后发热可达40度，HR160bpm伴腹痛、腹泻、大汗甚至昏迷。死亡原因为高热虚脱、心衰、肺水肿或严重水电解质紊乱等。;三。??状腺炎（自学）;四、甲状腺腺瘤（Thyroidadenoma）;五、甲状腺癌（Thyroidcarcinoma);甲状腺癌研究进展;简介

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的

0.86-1.5%

发病率：2-3/10万，尸检发现率较临床高

死亡率：11－17％，占全部恶性肿瘤死亡率的0.5%

预后不同，分化良好者，术后十年生存率达90％

以前尚未形成公认的诊断和治疗规范，近年有明显进展

;;新近有一种较为适用的甲状腺恶性肿瘤分类法：

1.源自滤泡细胞

（1）分化型癌乳头状癌，混合型乳头状－滤泡状癌，滤泡

状癌，Hürthle癌

（2）未分化型癌

2.源自滤泡旁细胞

（1）散发的髓样癌

（2）遗传性髓样癌多发性内分泌肿瘤ⅡA型，多发性内分泌肿

瘤ⅡB型，髓样癌

3.其它淋巴瘤，鳞状上皮癌，肉瘤，癌肉瘤，畸胎瘤，转移癌

目前对各类甲状腺癌有进一步细分趋势(高、中、低，大细胞、小细胞);;;三、发病机理

1.病因

放射线(内、外)接触唯一确定的分化型癌的危险因素，X线较131I更具致癌性（0.06Gy），12Gy危险性反而下降

TSH和其它多肽生长因子（EGF、TGF－β、PDGF、IL-1等）

遗传（MEN-Ⅱ、髓样癌）

高或??碘、女性激素、桥本病诱发等尚存争议;2.癌基因与抑癌基因

K-ras,c-myc,Bcl-2,c-erb-B,GsTπ

nm-23,P53

CD44,E-Cadherin,integrin

Ret点突变70％发生在髓样癌，重组突变与PTC相关，且只限于PTC

多基因，多步骤的过程;;（2）未分化性癌

老年多见

恶性程度高，发展快

早期转移100％

手术疗效差

（3）髓样癌

少见，有家族性

可为双侧

分泌降钙素

可并发类癌综合症

颈淋巴结转移率高;;;4.病理学诊断

（1）穿刺针吸活检细胞学检查（ABC）

粗针穿刺