妊娠合并心衰(共41张PPT).pptxVIP

妊娠合并心衰;内容;一、概述;二、妊娠对血管系统的影响_妊娠期;二、妊娠对血管系统的影响—分娩期;二、妊娠对血管系统的影响—产褥期;三、妊娠合并心脏病的种类;妊娠合并心脏病;1、先天性心脏病——左向右分流型;1、先天性心脏病——右向左分流型;1、先天性心脏病——无分流型;;1、定义：

妊娠期高血压疾病孕

妇，以往无心脏病病史

及体征，突然发生以左

心衰为主的全心衰竭。

;

妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病;

妊娠合并心脏病之五——心肌炎;

;;;七、心脏病患者耐受能力的判断;;☆早期心衰的诊断;九、妊娠处理;?妊娠期处理;;?产褥期;5．氨茶碱

禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、

肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。

适应症：所有心衰伴液体潴留者

子宫收缩使一部分血液入体循环，

1）二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。

疲倦、??力、头晕、心悸

缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。

适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者）

2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。

妊娠期母儿死亡率30%~50%，

风湿性心脏病（1975年以前最多见）

③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）

妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。

妊娠期母儿死亡率30%~50%，

②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；

分娩前1~2个月心率增加10次/分。;1、左心衰常见诱因;呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。☆

劳力性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸

咳嗽、咳痰、咯血

疲倦、乏力、头晕、心悸

少尿及肾功能损害症状

肺部湿性啰音

心脏增大、舒张期奔马律;3、左心衰体征;左心衰体征;肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。

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适应症：所有心衰伴液体潴留者

妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症，病变的心脏易发生感染性心内膜炎。

1、先天性心脏病——右向左分流型

有心包???擦音、舒张期奔马律、交替脉等。

具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。

严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。

三、妊娠合并心脏病的种类

心功能III～Ⅳ级剖宫产分娩

※心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。

3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物，或静脉补钾，防止低血钾；

分娩前1~2个月心率增加10次/分。

肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。

(2)饮食：要限制过度加强营养而导致体重过度增长。;抢救配合;3．血管扩张剂

遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，

每5min测量1次血压，（输液泵控制滴速）

根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。

硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。

;4．洋地黄制剂

适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后可酌情再给0.2～0.4mg。

5．氨茶碱

可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。;具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。

适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。

禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、

中、重度房室传导阻滞等病人。;洋地黄制剂的选择;

洋地黄用药注意事项

①严格遵医嘱用药；

②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；

③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；

④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化；

⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。

;;6、利尿剂：治疗心衰最常用药物

机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓

→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓

适应症：所有心衰伴液体潴留者

常用制剂：;应用利尿剂时应注意

1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；

2、监测电解质变化；

3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物，或静脉补钾，防止低血钾；

4、痛风及糖尿病患者不宜适