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中医执业医师《实践技能》题库一

[问答题]1.【第一站辨证论治】

李某，女，36岁，已婚。2008年5月10日初诊。

10年前（江南博哥）顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有外阴瘙痒。2

周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳

累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排

尿有热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

查体：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。舌红，苔黄腻，脉滑

数。双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。

辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白

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细胞12.7×10/L，中性粒细胞84%。

【答题要求】

（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别，请与急性膀胱炎相鉴别（中西医结合执业医师）；请与癃

闭鉴别（中医执业医师）。

参考解析：患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚主诉：尿频、尿

急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿

疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频

数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。

既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前

顺产1子，2年前人工流产史。体格检查：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，

BP120/80mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气

息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋

巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈部：无异常。胸部（胸廓、肺部、

心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿

管点有压痛。二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：尿常规

示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×

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10/L，中性粒细胞84%。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以尿痛为

主，诊断为淋证。素有下阴不洁，浊邪侵入膀胱，酿成湿热膀胱气化不利，遂

法淋证，故临床可见尿频、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，故见小便短涩、刺

痛、尿色深黄。腰为肾之府，湿热侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩击痛。舌红，

苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。中医病证鉴别：当与癃闭鉴别，两者都有排

尿困难，后者无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿。西医诊断依据：1.

有尿频、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。

2.T38.6℃，双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。3.辅助检查：尿常

规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×

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10/L，中性粒细胞84%。4.女性，有白带增多、外阴瘙痒史，起病急。西医鉴

别诊断：应与急性膀胱炎鉴别，后者以下尿路刺激症状为主，无明显全身症

状，无腰痛、肾区叩击痛，上中输尿管无压痛。诊断：中医疾病诊断：淋证中

医证型诊断：热淋西医诊断：急性肾盂肾炎中医治法：清热利湿通淋。方剂：

八正散加减萹蓄22g瞿麦15g木通12g车前子20g滑石12g大黄12g栀子12g

柴胡12g黄芩15g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方

法：1.多饮水，多排尿。2.抗感染，补液支持，降温。

[问答题]2.【第二站基本操作】

试题一：请演示脊柱叩击痛的操作。

试题二：叙述拔罐后皮肤起疱应采取的措施。

参考解析：试题一1.直接叩击法即用中指或者叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，

多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或

不用此法检查。2.间接叩诊法患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半

握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。试题二1.直径

在1mm以内的或者散发的水疱可不用处理，自行吸收。2.如水疱较大，直径超

过1mm且水疱个数较多或者伴有糖尿病及免疫功能低下者，应及时处理、消

毒，以防感染。3.用消毒针将水疱刺破放出液体涂以龙胆紫药水。4.或用消毒

纱布包敷，以防感染。

[问答题]1.【第二站基本操作】

试题一：请演示一指禅推法方法。

试题二：请演示急救止血法。

参考解析：试题一1.以拇指指端、指腹或偏锋端着力；2.通过腕部的来回摆