{安全生产管理}某某某ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读.pdfVIP

2013

AHA/ACC

新指南推荐

大部分4类他汀获益人群使用高强度他汀

1.已存在ASCVD

——如无禁忌症或年龄75岁，启动高强度他汀

2.LDL–C

≥190

mg/dL

——如无禁忌症，启动高强度他汀

3.糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C

70-189

mg/dL

——如无禁忌症，启动中等-高强度他汀

4.无ASCVD或糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C

70-

189

mg/dL

，10年ASCVD风险≥7.5%

——如无禁忌症，启动中等-高强度他汀

Stone

NJ,

et

al.

JACC

(2013),

doi:

10.1016/j.jacc.2013.11.002.

临床如何权衡高强度他汀治疗的风险获益比

？

新指南对他汀安全性的推荐

•RCTs

RCTs的荟萃分析常常确定重要安全性问题

•允许评估他汀治疗的净获益

–ASCVD风险的降低

vs.

不良事件

•专家对他汀相关不良事件的管理进行了指导，包括肌肉症状

•建议使用其他信息，包括药剂师提供的信息、方信息

复

杂病例药物信息中心的信息

新指南针对他汀安全性的推荐

ACC/AHAACC/AHA

推荐内容NHLBI等级

推荐等级证据级别

•

可能修正使用更高他汀强度的额外特征包括，但不限

于：

A（强烈推荐）ⅠB

出血性卒中病史

亚洲血统

•

正在接受他汀治疗的患者不需常规监测CKA（强烈推荐）Ⅲ：无获益A

•

开始他汀治疗前应完成肝脏转氨酶（ALT）的基线测

B（适度推荐）ⅠB

量

•他汀治疗过程中，如果出现肝毒性的症状，检测肝功

E（专家意见）ⅡaC

能是合理的

•

连续2次LDL-C水平＜40mg/dL时可考虑减少他汀剂

C（弱的推荐）ⅡbC

量

•

接受他汀治疗的患者应参考目前糖尿病筛查指南评估

新发糖尿病。他汀治疗过程中诊断DM的患者应该鼓励

B（适度推荐）ⅠB

其坚持心脏健康饮食、锻炼、达到并维持健康体重，戒

烟、并继续他汀治疗降低ASCVD事件风险

•

接受他汀治疗过程中出现精神症状或记忆缺陷，除了

可能是与他汀相关的不良事件，还应评估非他汀的原因，E（专家意见）ⅡbC

Stone

NJ,

et

al.

JACC

(2013),

doi:

10.1016/j.jacc.2013.11.002.

血脂监测管理的推荐

•RCT证据支持：开始他汀治疗后4-12周进行第二次血脂检查，此后

每3个月-12个月评估一次

•LDL-C的监测是为了观察患者对药物的依从性、对他汀生物反应的

变异性

一般来说，高强度他汀会从未经治疗的基线水平平均降低LDL-C≥50%

一般来说，中等强度他汀会从未经治疗的基线水平平均降低LDL-C30%-50%

Stone

NJ,