头痛—中医内科学.pptxVIP

头痛;教学目的与要求;一、概述;（二）源流

?《素问·五脏生成篇》：“是以头痛癫疾，上虚

下实。”

?《内经》认为六经病变皆可引起头痛。

?《东垣十书》将头痛分为内伤头痛和外感头痛。

?《丹溪心法》有“疾厥头痛”、“气滞头痛”等记载。

?《普济方》：“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑

中则令人头痛。

?《证治要决·头痛》：“诸头痛，有因气、因痰、因

虚及外感四气，或酒食所伤，或作劳勤……”。;（三）范围

周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头

痛、慢性阵发性偏头痛等，以头痛为主时可

按本篇论治。;二、证候特征;三、病因病机;四、诊断要点;四、诊断要点;五、鉴别诊断;六、辨证论治;2．辩疼痛性质

痰湿者——重坠或胀或头重如裹。

肝火者——跳痛。

瘀血者——痛有定处。

寒厥者——冷感而刺痛。

阳亢者——痛而胀。

气血、肝肾阴虚者——隐痛绵绵或空痛。;;

;（二）治疗原则

基本原则：调神利窍，缓急止痛。

外感者：祛邪活络。

内伤者：滋阴养血补虚;（三）分证论治

外感头痛

1．风寒证

症状：

（1）头痛起病急，其痛如破，痛及项背。

（2）恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。

（3）苔薄白，脉多浮紧。;治则：疏风散寒

方药：川芎茶调散

川芎——散少阳之风。

荆芥——内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。

薄荷——辛香，清利头目。

羌活、防风——散太阳风。

白芷——散阳明风。

防风——升阳。

细辛——宣邪达窍。

甘草——和药缓急。

细茶——清上降下。;临床应用

寒犯厥阴者：吴株萸汤加半夏、藁本、川芎。;2．风热证

症状

（1）头痛而胀，甚则头痛如裂。

（2）发热恶风，口渴欲饮，面红目赤、便秘，溲黄。

（3）舌红、苔黄、脉浮数。;治法：疏风清热

方药：芎芷石膏汤

川芎、白芷、菊花、

姜活、生石膏

藁本——性辛温，热盛者不宜用。

黄芩、薄荷、山栀子——辛凉清解。;临床应用

热盛伤津者：加知母、石斛、天花粉。

腑气不通者：加黄连上清丸。;3．风湿证

症状

（1）头痛、头重如裹。

（2）肢体困重、胸闷纳呆、小便不利、大便或溏。

（3）苔白腻、脉濡滑。;治法：祛风胜湿

方药：姜活胜湿汤

姜活、独活、防风、

藁本、川芎、蔓荆子

甘草——助诸药辛甘发散。;临床应用

湿浊中阻者：加苍术、厚朴、陈皮。

恶心呕吐者：加生姜、半夏、藿香。

暑湿者：用黄连香薷饮加藿香、佩兰。;内伤头痛：

1．肝阳证

症状

（1）头胀痛而眩，心烦易怒。

（2）胁痛、夜寐不宁，口苦。

（3）舌红、苔薄黄、脉沉弦有力。;治法：平肝潜阳

方药：天麻钩藤饮

天麻、钩藤、石决明——平肝潜阳

黄芩、山栀——清肝火

牛膝、杜仲、桑寄生——补肝肾

夜交藤、茯神——养心安神;临床应用

加生龙牡以加强重镇、潜阳之功

肝肾阴虚：加生地、何首乌、女贞子、枸杞

子、旱莲草;2．肾虚证

症状

（1）头痛而空、每兼眩晕。

（2）腰痛酸软、神疲乏力，遗精、带下、耳鸣少寐。

（3）舌红少苔、脉沉细无力。;治法：补肾养阴

方药：大补元煎

熟地、山茱萸、山药、枸杞子——滋补肝肾

人参、当归——气血双补;临床应用

肾阳不足：可用右归丸，

外感寒邪：可投麻黄附子细辛汤。;3．气血虚证

症状

（1）头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，

（2）自汗、气短、畏风、神疲乏力、面色白，（3）舌淡苔薄白、脉沉细而弱。;治法：气血双补

方药：八珍汤

四君子汤——健脾补中益气。

四物汤——补肾而养血。

临床应用

加菊花、蔓荆子——清头、明目;4．痰浊证

症状

（1）头痛昏蒙而重，

（2）胸脘满闷、呕恶痰涎，

（3）舌胖大有齿印、苔白腻、脉沉弦或沉滑。;治法：健脾化痰，降逆止痛。

方药；半夏白术天麻汤

半夏