黄疸的诊断和治疗ppt课件.pptx

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1打凿ndd

1.黄疸的基本概念

2.胆红素在肝脏中的代谢

3.黄疸的分类与发生机制

4.黄疸的实验室检查

5.黄疸的其他诊断检查

6.黄疸的治疗

内容

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毛细胆管

Herring管和胆管细胞

门脉区

门静脉

肝动脉

肝血窦

肝(中央)静脉

●胆小管(bilecanaliculi)由相邻的肝细胞局部细胞膜凹陷而成。胆小管腔内有肝细胞突出的微绒毛。胆小管腔狭小，直径约0.5~

1.0μm,在一般染色标本内不易见到。但可用镀银及ATP酶等方法显示。胆小管在肝板内连成网格状，向肝小叶周围呈现放射状走行。胆小管周围的相邻肝细胞膜形成紧密连接，以封闭胆小管，防止胆汁外溢。当胆道阻塞时，胆小管内压力升高，可破坏肝细胞的连接，胆汁经血窦周隙而进入血窦，即出现黄疸。

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●肝细胞分泌的胆汁经胆小管从肝小叶中央流向周边，于小叶的边缘处，胆小管汇集成若干短小的肝闰管，又称黑林管 (Herringcanal),管腔细小，管壁由立方上皮围成，染色较浅。Herring管出肝小叶后与小叶间胆管相连，小叶间胆管再汇合成左右肝管出肝。

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黄疸

Jaundice

指由于胆红素代谢障

碍，使血清中胆红素含

量增高，并伴有皮肤

、黏膜和巩膜发黄的

症状和体征

注意：皮肤黄染受人种肤色影响

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衰老红细胞

网状内皮系统分解

血红蛋自(血红素)

胆绿素

胆红素

bilirubin

胆红素的来源

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血红素加氧酶

胆绿素还原酶

胆红素的正常来源

。每日生成胆红素约200~250mg

。80~90%:衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统

被破坏而来

。10~20%:其他物质(“旁路性”胆红素，shunt

bilirubin)

-骨髓内血红蛋白前质

-过氧化氢酶

-过氧化物酶

-细胞色素

-肌红蛋白

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胆红素在血液中的转运

与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物

血浆

胆红素

白蛋白

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血管

éAdc

胆红素

胆红素-白蛋白

葡萄糖醛酸+胆红素

肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官

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胆红素在肝内的代谢

结合胆红擦

Conjugated-Billrubin

非结合胆红素UCB

UnconjugatedBilirubin

不易与重氮试剂反应

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结合胆红素CB

ConjugatedBilirubin

血中与白蛋白结合而运输肝中与葡萄糖醛酸结合

易与重氮试剂反应

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脂溶性，不溶于水，不能从尿中排出

两种胆红素的比较

水溶性，可从尿中排出

胆红素在肠管中的变化

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结合胆红素

胆红素-白蛋自

尿胆原

粪胆原

几个名词

1.游离胆红素(非结合胆红素：UCB)

特性：

◆不溶于水

◆尿中查不出

2.结合胆红素(CB):

特性：

◆水溶性，从尿中排出.

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3.尿胆原

结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，

形成尿胆原。

4.粪胆原：

尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。

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5.胆红素肠肝循环

小部分胆红素经肠道吸收，通过门静脉

回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成胆红素肠肝循环。

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红细胞

与葡萄糖醛

酸结合m

结合胆红素

UCB)+

肾

结合胆红素

尿胆原

氧化

门静脉

尿胆素

尿胆原

粪胆素

肝细胞性黄痼出

尿双胆=尿胆原+尿胆红素

尿三胆=尿胆原+尿胜红素+尿胆素16

结合胆红素(CB)

特点

水溶性；

分子量小；

能经肾脏排出；

循环血液

单核巨噬细胞