无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗.pptxVIP

无痛胃镜下

肝硬化食管静脉曲张的治疗

沧州市中心医院消化科

郑国启

;食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率高达50一70%，反复出血发生率为80%。如何有效地控制大出血和预防反复出血，是一个重要的临床课题。

;沿用的内科保守和手术治疗均未解决这一难题。经颈静脉肝内门－体分流术（TIPS）作为治疗门静脉高压新的介入治疗技术，因存在较多问题，已很少应用。内镜介入治疗的应用成为治疗和预防食管胃底静脉曲张及其破裂出血主要的首选治疗方法。;;内镜下食管曲张静脉套扎术;肝硬化门脉高压引起食管、胃静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病。内科保守治疗和手术疗法均不能较好地解决这一难题。１９８６年美国Stiegman医生首次进行胃镜下套扎食管静脉曲张治疗。国内于１９９１年开展此项技术，至今已为众多国家的医生所采用，肯定套扎治疗是治疗食管静脉曲张的有效方法，能有效的控制急诊出血，止血率达８６－９１％，食管静脉曲张消失率高达９６.6%，再出血明显减少，５年存活率明显提高，治疗效果令人鼓舞。;目前国内外内镜下治疗食管曲张静脉的方法比较多，有标准套扎法（Stiegmann标准）、密集结扎法（90年代日本的梅原松臣）和套扎＋硬化等。

结扎器常用的有五环及六环结扎器等。

;肝硬化患者的食管则有２－４条曲张高出食管粘膜的粗大的血管，这些粗大的血管使食管管腔狭小，这些血管很容易被食物划破而致大出血。食管曲张静脉套扎治疗则是把这些粗大的血管进行多点结扎，使静脉闭塞，静脉曲张消失。

;赚叉荣僳久躺榷吁巧授璃逮颁如棋区园拇眶旋悦懂摔鞍袱敢霓姻报挑佐草无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;想纳提尼揉泰喳箭淌难磨凉稼肪恩作谎爵淖掠叛灶珠拽捂吩涝存竟旦牟你无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;;州柞茅皮沙多椰泛半简榆索阁冰铺篓窥瞒缔候笔嗡战喀溢砖禹炭炸藤臂卤无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;

套扎法的机理和病理基础

内镜下食管静脉曲张套扎术是以弹性橡皮环结扎原理为基础的、安全、有效、简单易行的止血和预防出血的治疗方法。内镜套扎器是一种广泛用于痔的环扎技术的改革与沿用。

;Stigsmann在犬的试验模型中显示内镜下结扎食管静脉曲张治疗部位肌层完整，粘膜和粘膜下层有局部缺血坏死，在结扎后1一4天内有急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落，形成浅表溃疡，并逐渐被成熟的疤痕组织取代，使血管消失。Johns等通过临床研究证明在人体食管行曲张静脉结扎治疗过程与此相似，所有病人治疗部位均发生浅表溃疡，14一21天复查胃镜溃疡愈合，曲张的静脉消失，没有严重的并发症，如深溃疡、继发性出血与穿孔。;2.套扎器的组成、安装与操作方法

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;结扎时先将结扎器接触靶静脉，胃镜吸引，当镜面呈红色时，扭动牵引线，橡皮“Ｏ”形圈即脱落，首次结扎约１８个点，被结扎的静脉继发血栓形成，之后被结扎的静脉坏死、脱落、溃疡瘢痕形成，静脉完全闭塞。间隔４周，再进行第二次结扎。一般需要二到三次结扎可基本消除曲张的静脉。

适应症：适用于各种年龄的肝硬化食管静脉曲张的患者，尤其适用于不能手术的高龄患者，及手术分流断流术后不能手术的患者。;驻八逗搏南懦英染肖叫谗蛊怖橇涎草孜郴螺前酉答煎纫姚呼朋唉雄匡隋肌无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;;;;吝浪沧诵彭纫缓惶坐婿浆净货怕毒结颐协茵韩渝桥惹惟遏双步站划侗崩降无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;;螟述庐黔蹄壁琵唆邓泛鹊日料唁拴吃棵脏务伞徽棵豢暇潞敝掸枪缉命简鳞无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;旬罐扫蜗陈刮诬最娃瘩秤踪融洽凹院溶阑吵赫臀亡涡卢茂陇忱敖顿堡面渺无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;谜乍奈矮混患翁狗附引励蝎粉捅鸽朽易乱锹凭慨庙突举睡估洒卧皖芋晤韵无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;咙噎光我空地笑营低酿羊逗泉聪斗昌佐玛闪屿岿视溉墨贴英篙自腺默腔慨无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;任贡场祷巡爪迅华桃喝残谰屋具具倘佃挽弛固佃往秤力信洪娶片谗渴商园无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;梳待荒打裹青梅之现你纱粹拨绊寿樊教随溜嗅越柄氧劣醉烽恍彼侨辗窘皋无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗;鬃敛扳神驮枪痢况含忙莆