强直性脊柱炎病人的护理.pptxVIP

强直性脊柱炎病人的护理第一页

学习目标掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。熟悉临床表现及治疗要点。了解病因发病机制。第二页

定义强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。第三页

流行病学性别：男：女=（2-3）：1年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁种族：高加索人群0.2%，我国约0.25%HLA-B27相关第四页

病因和发病机制1、与环境有关----细菌或微生物感染克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系G阴性杆菌等分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列2、与遗传有关----HLA-B27HLA-B27与AS的家族聚集性----孪生代3、免疫4、三基因学说第五页

病理复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。本病最早累及的部位是骶骼关节。附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。第六页

临床表现—首发症状炎性腰背痛晨僵：病情活动肌腱、韧带骨附着点炎症外周关节炎第七页

强直性脊柱炎腰背痛的特点隐匿性起病年龄＜40岁持续时间3个月伴有晨僵腰背痛活动后减轻第八页

临床表现—典型症状腰背痛晨僵腰椎活动受限胸廓活动度减低第九页

临床表现第十页

临床表现第十一页

临床表现第十二页

临床表现第十三页

关节受累特点1、中轴关节上行性：脊柱自下而上强直2、外周关节炎：受累40%，女男下肢上肢，大关节小关节1第十四页

第十五页

临床表现—关节外病变全身症状急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病变：主动脉瓣受累5-10%传导阻滞、心肌病肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染第十六页

临床表现—关节外病变神经、肌肉症状：继发于骨折、脱位慢性进行性马尾综合征---尿便失禁、阳萎、跟腱反射消失肾损害：IgA肾病、肾淀粉样变前列腺炎第十七页

体格检查----脊柱和胸廓1、Schober试验：正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，＜4cm。2、胸廓活动度：第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，＜2.5cm。3、枕-墙距第十八页

体格检查----附着点炎附着点压痛（+）第十九页

辅助检查(一)实验室检查无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期可查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右病人HLA-B27阳性。第二十页

辅助检查（二）影响学检查放射学骶骼关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。1.X射线检查2.CT检查3.MRI检查第二十一页

放射学检查----骨盆正位相AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级0级：正常I级：可疑变化II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直IV级：严重异常，完全性关节强直；第二十二页

双侧骶髂关节间隙消失

双侧髋关节间隙变窄第二十三页

脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松第二十四页

如何诊断强制性脊柱炎？第二十五页

治疗—目标1控制炎症，缓解症状2防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置3避免治疗所致副作用第二十六页

综合治疗卫生教育医疗教育维持胸廓活动度、保持脊柱灵活性、肢体运动等。理疗药物治疗外科治疗第二十七页

AS的治疗第二十八页

药物治疗第二十九页

1.非甾体消炎药的副作用？胃肠道副作用过敏反应肾脏副反应神经系统血液系统肝损伤饭后服药选用非酸性药物（萘丁美酮）选用复方药物（奥湿克）选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆）加用胃肠黏膜保护药第三十页

2.改善病情抗风湿药物慢作用药----对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。常见的有：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等第三十一页

改善病情抗风湿类药免疫抑制剂：它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。常见的有：甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。第三十二页

柳氮磺胺吡啶AS柳氮磺胺吡啶是首选药物国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而增加，服药有效率半年71%，1年85%,2nian90%第三十三页

柳氮磺胺吡啶服药方法口服给药，从小剂量，逐渐增加