《食管疾病 第六节 胃食管反流病》课件.pptx

胃食管反流病;重点难点;1.胃食管返流病（GERD）又称胃食管气道反流综合征，我国胃食管反流病患病率在10%以上，在欧美可达20%以上。多见于中老年人群。

2.GERD的临床表现极具异质性，从轻度症状到更复杂的疾病表现，其疾病谱系相当广泛。从临床表现上可有典型症状和不典型症状（包括食管外症状）。

3.胃食管反流病的治疗包括：生活心理调理、药物治疗、胃镜下治疗和手术治疗。

;胃食管反流病的定义;外科学（第9版）;1.食管裂孔疝破坏了抗反流解剖结构；;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;腹腔镜食管裂孔修补术加Nissen、Toupet或Dor胃底折叠术：全麻仰卧位，建立气腹（12mmHg），分别于脐缘、剑突下1cm、左右锁骨中线与肋缘交界下2cm以及左腋前线平脐水平放置相应的套管。取头高足低位，牵开肝脏左叶，暴露肝胃韧带。超声刀分离肝胃韧带、脾胃韧带及膈食管韧带，使游离的胃底达到无张力状态，充分游离食管下段使腹段食管≥3cm。在操作过程中保护前后迷走神经、胸膜、心包及大血管等重要组织。在游离的腹段食管后方，用2-0或3-0不可吸收线间断缝合，缩小食管裂孔至2～3cm。如食管裂孔裂孔≥5cm、膈肌脚明显薄弱或缝合后张力过大，则采用可吸收或不可吸收补片修补加强两侧膈肌脚，用钉枪固定补片。将胃底自食管后方包绕下括约肌270°，将折叠的胃底分别缝合固定于对应的两侧食管壁，每侧缝合3针，形成Toupet的胃底折叠。或者牵拉胃底从食管后方包绕下括约肌360°，间断缝合3针固定折叠瓣于食管前方，形成Nissen胃底折叠。最后，2-0或3-0不可吸收线间断缝合2针，固定折叠瓣于食管后方膈肌脚。若为Dor胃底折叠术，则无需分离脾胃韧带，将胃底自食管前方包绕下括约肌180°，2-0或3-0不可吸收线间断缝合，将折叠瓣缝合固定于左侧膈肌脚、右侧膈肌脚和食管壁约6到7针。

;GERD发病率高，并且有明显上升的趋势。

GERD症状谱系相当复杂，可有典型症状和不典型症状（包括食管外症状），需要避免漏诊和误诊。

食管裂孔疝是造成慢性???食管反流的主要解剖学改变。

多数GERD患者和获得满意的疗效，而部分患者需要手术治疗才能最大获益。

腹腔镜下食管裂孔修补术加胃底折叠术是GERD手术治疗的标准术式。;PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/

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