《狂犬病》医学课件.pptx

第二章;第十三节;;;概述;艾滋病=获得性免疫缺陷综合征

AIDS（acquiredimmunodeficiency

syndrome）

是由人类免疫缺陷病毒

HIV（humanimmunodeficiencyvirus）

引起的致命性慢性传染病。;传播途径：经性接触、血液及母婴传播。

发病机制：HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤。

临床特点：发病缓慢，多系统损害，病死率高。;病原学;人类免疫缺陷病毒（HIV）

humanimmunodeficiencyvirus

HIV-1，HIV-2;传染病学（第9版）;HIV外界抵抗力：低;流行病学;传染源

艾滋病患者。

HIV感染者窗口期2～6W。

HIV主要存在于血液、精液、子宫、阴道分泌物、唾液、眼泪和乳汁。;amnioticfluid;性接触

同性恋

异性恋

经血传播

母-婴传播;目前全球的主要传播方式（75%）

我国（63.9％）

HIV的性传播与很多因素有关，如性伴数、性伴的感染阶段、STD和生殖器部的损害程度、性交方式及保护措施等。;输血及血制品采、供（6.6%）。

共用针具（我国静脉注射吸毒约28.4％）。

接入性医疗操作。

医务人员工作中发生职业暴露。;母婴传播;以下行为不会传播艾滋病;人群普遍易感。

15～49岁发病者占80%。

儿童和妇女感染率逐年上升。;男-男同性恋。

静脉药物依赖者。

性乱者。

多次接受输血或血制品者。;联合国艾滋病规划署统计数据，截至2016年底

全球估计共有3670万名HIV感染者。

2016年全球新增HIV感染者180万。

HIV感染相关的死亡人数约100万。

次撒哈拉非洲地区仍是艾滋病感染者最多的地区。;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;2017年报告病例数57194例。

死亡数15254例。

2013—2017年艾滋患者的报告死亡数均居我国乙类传染病死亡数首位。;感染率持续下降。

性传播为主要传播途径，其次为注射吸毒。

艾滋病疫情地区分布差异大。

疫情正在从高危人群向一般人群扩散。;发病机制与病理;1.病毒动力学;2.HIV感染与复制;CD4+T淋巴细胞

B淋巴细胞

单核-吞噬细胞

自然杀伤细胞

神经胶质细胞

骨髓造血干细胞;直接损伤：HIV病毒对受感染细胞溶解破坏和诱导细胞凋亡。

免疫损伤：细胞毒效应；ADCC效应。

感染骨???干细胞，使CD4+T淋巴细胞数量减少。

CD4+T淋巴细胞的极化群Th1/Th2比例失调。;AIDS的病理特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多。

病变主要集中在淋巴结（反应性、肿瘤性病变）和胸腺等免疫器官。

CNS有神经胶质细胞坏死、血管周围炎和脱髓鞘等。;临床表现;潜伏期平均8～9年（数月～15年）

Ⅰ期急性期（primaryinfection）

Ⅱ期无症状期（asymptomaticinfection）

Ⅲ期艾滋病期（AIDS）;病毒血症+免疫系统急性损伤。

CD4+T淋巴细胞一过性减少，CD4/CD8比例倒置。WBC和血小板减少。

可检出HIVRNA及P24抗原。

HIV抗体则在感染数周后才出现。;HIV急性感染;无任何症状和体征。

表现为抗HIV阳性，CD4计数逐渐下降。

有传染性。;（1）HIV相关症状

体重明显减轻（＞10%）。

持续1个月以上发热（＞38℃），盗汗，腹泻。

部分表现为神经精神症状。

还可出现持续性全身性淋巴结肿大。;艾滋病患者;（2）各种机会性感染和肿瘤;呼吸系统;肺孢子菌肺炎;神经系统;弓形虫感染;消化系统;口腔毛状白斑（EB病毒感染）;口腔念珠菌病;食管炎;卡波西肉瘤

（Kaposi’ssarcoma）;皮肤黏膜病变

病毒感染

带状疱疹

;寻常疣;隐球菌病;眼部病变

视网膜炎（CMV感染）

眼底棉絮状白斑（CMV感染）

弓形虫脉络膜炎

卡氏肉瘤

;肿瘤;实验室及其他检查;一般检查BRUR

免疫学检查CD4+T细胞，CD4+/CD8+血生化检查

病原体检查病毒分离、抗体检测、抗原检测、病毒载量测定

其他检查X线、MRI、CT；培养；病检等

耐药检测;病原体检查;病原体检查

p24抗原检测：新生儿，窗口期早期诊断

病毒载量测定疾病进展、抗病毒治疗依据、评估疗效、治疗方案调整、早期诊断

耐药检测

蛋白质芯片

;免疫学检查

CD4+T淋巴细胞检测

CD4+T淋巴细胞进行性减少

CD4+/CD8+比例倒置

了解HIV感染者机体免疫状况和病情进展，确定疾病分期和治疗时机，判断治疗效果和临床合并症;诊断和鉴别诊断;诊断原则;诊断标准;艾滋病期;鉴别诊断;