《病毒性传染病 病毒性肝炎》医学课件.pptx

第二章;第一节;临床表现;甲型：4周（2～6周）

乙型：3个月（1～6个月）

丙型：40天（2周～6个月）

丁型：4～20周（现仍未完全明确）

戊型：6周（2～9周）

不同病原体所致肝炎，临床表现及结局有差异;1.急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型（临床多见）

2.慢性肝炎：轻、中、重度、无症状携带者

3.肝衰竭：急性、亚急性、慢加急性、慢性

4.肝炎肝硬化：静止期、活动期，代偿期、失代偿期

5.淤胆型肝炎

受感染者体内病毒血症持续时间超过6个月，为慢性感染。;临床分三期，黄疸前期易误诊为上呼吸道感、急性胃肠炎！

（1）黄疸前期：

持续5～7天，尿黄如红茶，伴发热、畏寒、乏力、纳差等。

（2）黄疸期：持续2～6周

纳差症状好转及热退；

尿黄色加深，出现皮肤巩膜黄染且程度1～3周内达高峰；

肝脾肿大、压痛，可伴梗阻性黄疸表现如皮肤瘙痒、大便色变浅。

（3）恢复期：持续2～4个月，平均1个月。

上述症状、体征减轻至消失；肝功能恢复；肝脾回缩至正常。;各型肝炎病毒急性感染的临床表现特点

（1）甲型肝炎：儿童多见，隐性感染占大多数，总体病情较轻，病死率低。

（2）乙型肝炎：结局与感染年龄密切相关，

病情程度变化较大。

（3）丙型肝炎：症状和肝功能异常轻但慢性化率高。

（4）戊型肝炎：

儿童期感染多表现为亚临床状态，显性感染以成人多见；

发生于妊娠晚期孕妇、老年者或慢性乙肝基础上，病情相对较重易肝衰竭。;见于HBV、HCV、HDV感染，临床分轻、中、重度

慢性肝炎的实验室检测异常程度参考指标;传染病学（第9版）;分期：静止期（无肝炎活动）；活动期（有肝炎活动）

代偿期与失代偿期的诊断要点;传染病学（第9版）;常见诱因：重叠感染其他肝炎病毒；嗜酒；使用损肝药物；起病后未有适当休息或不及时治疗；合并细菌感染等。

诊断标准:

急性：急性起病，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭表现。

亚急性：急性起病，15天～26周出现肝衰竭表现。

慢加急性：在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭。

慢性：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退所致的以腹水或门脉???压、

凝血障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。;

;

;其他并发症：

1.肝细胞癌：在我国，慢性HBV、HCV感染是肝细胞癌的两大主要诱因。

2.肝外并发症：肝源性糖尿病；HBV或HCV相关性肾炎等。

特殊人群肝炎：

1.小儿：隐性感染多见，易成为慢性HBV无症状携带者。

2.孕妇：症状明显，易产后大出血、DIC，导致肝衰竭比例和病死率均高。致畸形、流产、早产、死胎和病毒母婴传播。

3.老年：黄疸发生率高且程度深，持续时间长；病情进展快，合并症及并发症多致病死率高。;实验室及其他检查;血清酶学:ALT，AST，GGT，ALP，CHE

血清蛋白:ALB，GLB，AFP

血清和尿胆色素：胆红素、尿胆红素、尿胆原

凝血功能：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）

血氨、血糖、血脂;甲型肝炎

1.抗-HAVIgM：感染早期产生，一般持续8～12周，少数可延续6个月左右。

2.抗-HAVIgG：保护性抗体，既往感染或免疫接种后标志，可长期持续存在。

3.感染早期粪检HAVRNA颗粒（非常规检测项目）

乙型肝炎

1.HBVDNA

肝组织：原位PCR法检测HBVDNA

血清定量检测：诊断；评估HBV复制水平、治疗选择、疗效判定及预后都有十分重要意义;传染病学（第9版）;丙型肝炎

1.HCVRNA（PCR），抗-HCVIgM、IgG阳性提示现症感染

2.基因分型：目前临床以Simmonds分1－6型，有助于制定抗病毒治疗方案

丁型肝炎：HDAg、抗-HDVIgM、IgG现症感染标志

戊型肝炎

1.抗-HEVIgM，IgG：双阳性有助近期感染诊断，单IgG阳性可见于既往感染

2.HEVRNA：血液/粪便中检出提示现症感染;临床上，常在B超或CT引导下行

肝组织活检术，对诊断和鉴别诊

断有重要意义。

病理是诊断肝脏病变性质、程度

和评价治疗效果的金标准。

属有创检查：对操作者技术和设备都有一定要求，多种禁忌证包括：

晚期肝硬化、深度黄疸、明显凝血障碍等。因此限制了本项目的开展。;对肝脏形态、病变程度、肝内病灶性质的诊断及鉴别诊断

常用：彩超、CT、MRI、Fibrocan、Fibrotouch等;诊断和鉴别诊断;1.流行病学资料：潜伏期处疫区；有合适的传播途径

2.临床表现、影像学符合某一临床类型：

急性、慢性、肝衰竭、肝硬化或淤胆型肝炎

3.病原学诊断：以下病毒标志物由阴性转阳性

甲肝：抗-HAVIgM阳性

乙肝：