神经科的临床思维和定性诊断.pptxVIP

神经科的临床思维和定性诊断;主要内容;病因发病机制

病理

临床表现辅助检查

诊断鉴别诊断

治疗

预后预防;一、神经病学的特点;一、临床医生的困境;一、神经系统疾病诊断有三个步骤;一、诊断先定向，体征定位、病史定性;一、诊断先定向，体征定位、病史定性;一、诊断先定向，体征定位、病史定性;主要内容;二、神经科诊断思维：最重要的临床思维1;二、神经科诊断思维：最重要的临床思维2;二、神经科诊断思维：最重要的临床思维3;二、神经科诊断思维：最重要的临床思维4;二、神经科诊断思维：最重要的临床思维5;二、神经科诊断思维：最重要的临床思维6;根据年龄\性别\起病形式\病程特点\既往史\个人史\家族史查体、辅助检查，分析筛选可能病因，确定病变性质

定性诊断须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演???过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。

当急性发病，迅速达到疾病的高峰，应考虑血管病变、急性炎症、外伤及中毒等

当发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无明显缓解现象，则多为肿瘤或变性疾病

发病呈间歇发作性，则多为癫痫、偏头痛或周期性瘫痪等;二、病程的划分;主要内容;三、定性诊断的“Midnights”原则;M--metablism[m??t?b?l?z?m]，代谢性

I--inflammation[??nfl??me??n]，炎症(脱髓鞘、自身免疫)

D--degeneration[d?,d?en?‘re??n]，变性

N--neoplasm[ni??(?)pl?z(?)m]，肿瘤

I--infection[?nfek?(?)n]，感染

G--gland[gl?nd]，腺体，内分泌

H--hereditary[h?red?t(?)r?]，遗传

T--toxication[,t?ks?ke???n]，中毒/

trauma[tr??m?;tra?m?]，外伤

S--stroke[str??k]，卒中;三、Metablism;三、Inflammation;三、Degeneration;三、Neoplasm;三、Infection;三、Gland;三、Hereditary;三、Toxication;三、Trauma;三、Stroke;三、先天性、发作性疾病;三、癔症、诈病;主要内容;四、外文难记，自创中文版;四、一个病例实战;四、验血变遗嫌/痫;四、验血变遗嫌/痫;四、验血变遗嫌/痫;四、验血变遗嫌/痫;腺体（内分泌）--糖尿病性周围神经病变：可突然发生，但多为单侧眼肌麻痹，很少累及面神经、共济，本例不支持

甲状腺眼病：一般眼球突出、结膜充血水肿，不累及面肌，可排除

甲亢性肌病：急性者可出现延髓麻痹、复视、弛缓性瘫痪，甲功五项有助于鉴别

痫--发作性疾病（如为癫痫、偏头痛或周期性瘫痪等）：急性起病、病程5天、进行性加重发展、非间歇发作性，可排除;中毒--化学品（如重金属、苯）、毒气、生物毒素（如肉毒杆菌毒素）、食物及药物：无相关接触、进食病史，无群体发病，不支持，查肝肾功能等有助于排除，必要时现场环境调查及相关化验，可确定哪种物质中毒。

外伤：无相关病史，不支持

肿瘤（脑干肿瘤、鼻咽癌颅底转移、淋巴瘤、远隔肿瘤转移）--患者急性起病、病程5天、进展较快，不支持，头、颅底MR有助于鉴别

;感染--局部炎症（眼眶、颅底；细菌、结核、真菌等）：无发热，无局部疼痛，脑膜刺激征（-），不支持，头MR、CSF检查有助于鉴别

寄生虫：发病一般较缓，病程可以很长，无不洁饮食习惯，无头痛、呕吐、发热、抽搐等症状，少见多颅神经麻痹，血中嗜酸性粒细胞增多，头CT、MR可见颅内多发病变，本例不支持;蜱叮咬：森林脑炎，又称蜱传脑炎，属于病毒性脑炎，以突发高热、头痛、呕吐、意识障碍、肩颈上肢瘫痪、脑膜刺激症为其特征，脑脊液白细胞中度增高，淋巴为主，有进入疫区林区史。本患者不考虑

神经莱姆病：疫区林区旅游史，游走性红斑，双侧面瘫、四肢无力、神经根痛、脑膜刺激征，关节痛，心脏受累，伯氏疏螺旋体抗体（+）。本例不支持;四、中外流感赢/羸;四、中外流感赢/羸;四、验血变遗嫌/痫，中外流感赢/羸;四、进一步检查结果;四、验血变遗嫌/痫，中外流感赢/羸;四、验血变遗嫌/痫，中外流感赢/羸;四、验血变遗嫌/痫，中外流感赢/羸;补充：关于蛋白-细胞分离;主要内容;谢谢！