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严重精神障碍全程管理综合评价评分标准表（村级）

内容 指标 小计 分值 评价机构 评分标准 指标含义 评价方法 得分

配套体系 管理监护体系 38 18 村（居）委会 是否制定辖区严重精神障碍患者监护小组，并明确职责。成立得10分，明确职责得8分。 对严重精神障碍患者全部建立由法定（指定）监护人、村社干部、网格员、基层干警、民政专干、残联专干、基层医疗卫生机构负责精神疾病防治的工作人员、家属、志愿者等人员组成的监护小组。 查看实成立小组的文件

救治精防体系 5 村卫生室或社区卫生服务站 是否有签约村医或者乡卫生院医生（无村卫生室）负责严重精神障碍患者。有村医（无村卫生室的有乡镇卫生院医生替代）签约服务辖区严重精神障碍患者得5分，无不得分。 —— 查看签约服务有关文件

药品配送体系 5 村（居）委会 是否由法定监护人负责定期到乡镇卫生院或者社区服务中心取被监护患者的药品。定期取药得5分。一次因监护人没有按时取药造成患者断药不得分。 法定监护人是由乡或者街道人民政府指定，有履行监护能力的家属或者其他人。 查看乡镇卫生院或者社区相关取药证明材料。

医疗质控体系 5 村卫生室或社区卫生服务站 监护人或者患者是否加入签约服务团队，签约村医是否通过微信群及时了解患者情况。监护人或者患者是否加入签约服务团队得2分，签约村医通过微信群及时了解患者情况得并将疑难问题及时请教团队上级医生得3分。 —— 现场查看微信群。随机抽取辖区2例患者监护人或者患者核实情况。

信息平台体系 0 —— —— —— ——

门诊费用保障体系 0 —— —— —— ——

核心指标通报体系 5 村（居）委会 是否按照乡级的整改要求及时落实整改。如是得5分，否扣5分。 —— 查看组织整改文件和工作记录。

行政督导 层级督导完成任务情况 12 12 村（居）委会 是否完成1月督导1次辖区100%患者规律服药等，如是得15分，少1次扣1分。 村级监护小组督导患者的频次为：患者病情平稳为1月1次。病情不平稳及时督促指导患者救治。 1.查看随访记录表；2.查看微信群历史痕迹。

效果评价 监护率 50 10 村（居）委会 是否辖区患者100%有法定监护人并实施有效监护。监护率100%,扣6分。监护情况不好，扣4分。 监护情况不好具体指患者不规范服药。 查看成立法定监护人文书。实地了解监护情况。

签约率 10 村卫生室或社区卫生服务站 辖区患者100%有签约团队并有效实施签约服务。监护率100%,扣6分。签约服务情况防治方案制定与完善、长处方管理、应急处置不到位，各扣1分，扣4分。 配合乡级对辖区所有在册管理的严重精神障碍患者进行家庭医生团队签约服务并同步建立患者或者监护人、签约团队成员微信群。签约率和建微信群率均为100%。以县为单位，2019年6月底前完成辖区在册管理严重精神障碍患者签约率并同步建立微信群率均为100%。 查看村医签约团队微信群。

规范管理率 10 村（居）委会 监护小组4次随访，并按照随访要求执行。少一次扣2.5分。 1.视患者危险性评级决定监护小组必须参加人员。2.1.规范管理率（%）=规范管理患者数/在册患者数*100%（规范管理患者指2019年1月1日起任何两次相邻的随访记录月份间隔≤3个月的患者）。3.全国平均水平届时由省卫生健康委疾控处提供。 查看随访记录。

服药率 10 村卫生室或社区卫生服务站 辖区患者100%按照医嘱服药。服药率低于全国平均水平，扣10分。合理缺项得分不扣分。 全国平均水平届时由省卫生健康委疾控处提供。 抽取辖区2例患者或者监护人证实。辖区无患者为合理缺项，有1例抽1例。

规律服药率 10 村卫生室或社区卫生服务站 辖区患者100%按照医嘱服药。服药率低于全国平均水平，扣10分。合理缺项得分不扣分。 1.规律服药率（%）=规律服药患者数/在管患者数*100%。（规律服药患者数为2018年1月1日-某月底期间最后一次随访，规律服药患者数+正在住院患者数）。计算某月的规律服药率就截止到本年某月最后一天为止。2.全国平均水平届时由委疾控处提供。 抽取辖区2例患者或者监护人证实。辖区无患者为合理缺项，有例抽1例。