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胸痛疼痛机制的研究进展

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第一部分胸痛疼痛神经元通路 2

第二部分炎症介质在胸痛中的作用 5

第三部分心肌缺血相关疼痛机制 10

第四部分脊髓致敏与胸痛加重 12

第五部分心理因素对胸痛影响 15

第六部分胸痛疼痛量化的评估工具 18

第七部分胸痛疼痛的分子靶点 22

第八部分胸痛疼痛治疗新策略 25

第一部分胸痛疼痛神经元通路

关键词

关键要点

伤害感受神经元

1.伤害感受神经元是一类对有害刺激高度敏感的神经元，包括Aδ和C纤维。

2.Aδ纤维传导快速、有髓鞘，介导锐痛和定位明确的疼痛。

3.C纤维传导缓慢、无髓鞘，介导迟钝痛、烧灼痛和炎症性疼痛。

脊髓神经胶质细胞

1.脊髓神经胶质细胞，如星形胶质细胞和小胶质细胞，在胸痛疼痛信号处理中发挥关键作用。

2.星形胶质细胞释放谷氨酸盐和ATP等神经递质，增强伤害感受神经元的兴奋性。

3.小胶质细胞介导神经炎症，加剧胸痛。

上行脊髓束

1.上行脊髓束将伤害感受神经元信号传递到大脑，包括脊髓丘脑束和脊髓前角旁束。

2.脊髓丘脑束对痛觉定位至关重要，而脊髓前角旁束介导情绪和内脏疼痛。

3.上行脊髓束中的神经递质，如谷氨酸盐和SubstanzP，在疼痛信号传递中起着重要作用。

丘脑

1.丘脑，尤其是腹后核，是胸痛感知和疼痛调节的关键区域。

2.腹后核接收来自脊髓丘脑束的伤害感受神经元信号，并将其传递到大脑皮层。

3.丘脑神经递质系统，如阿片类肽和γ-氨基丁酸（GABA），参与止痛调控。

大脑皮层

1.大脑皮层，尤其是躯体感觉皮层和前扣带回，参与胸痛感知和疼痛体验。

2.躯体感觉皮层负责疼痛定位和强度感知，而前扣带回参与情感和认知方面。

3.大脑皮层与边缘系统和下丘脑的连接在疼痛调控中至关重要。

中枢敏化

1.中枢敏化是指伤害感受神经元对重复或持续的刺激变得更加敏感。

2.中枢敏化机制包括脊髓神经递质的释放、脊髓兴奋性和抑制性神经环路的改变。

3.中枢敏化可导致慢性疼痛，且难以治疗。

胸痛疼痛神经元通路

疼痛感觉传递的起始：伤害感受器

胸痛疼痛的产生始于胸膜、肋间肌、脊椎等组织中的伤害感受器，这些感受器对各种伤害性刺激（如机械性、化学性、温度性）敏感。当受到刺激时，伤害感受器将信号传递至脊髓中的第一级疼痛神经元。

第一级疼痛神经元：脊髓背根神经节

第一级疼痛神经元位于脊髓背根神经节中，其细胞体接收伤害感受器的传入信息并产生动作电位。这些神经元具有两条轴突：

*传出轴突：延伸至脊髓灰质的神经核中，形成突触并释放神经递质，将疼痛信号传递至第二级疼痛神经元。

*传入轴突：延伸至身体外周的伤害感受器。

第二级疼痛神经元：脊髓灰质

第二级疼痛神经元位于脊髓灰质的神经核中，其细胞体接受第一级疼痛神经元的传入信号并产生动作电位。这些神经元具有两条轴突：

*传出轴突：交叉至脊髓对侧的丘脑视束通路上行至大脑。

*传入轴突：返回至脊髓背根神经节，与第一级疼痛神经元形成突触连接，参与疼痛信号的调制。

上行传导通路：丘脑视束通路

丘脑视束通路是从脊髓传递疼痛信息的中央通路。该通路由以下部分组成：

*脊髓丘脑束：包含第二级疼痛神经元的传出轴突，将疼痛信号从脊髓传递至脑干。

*网状脊髓丘脑束：起源于延髓网状结构，参与疼痛信号的调制。

*丘脑腹后外侧核群：位于丘脑中，疼痛信号在此中枢转接并经丘脑皮层束传递至大脑皮层。

大脑皮层：疼痛感知和整合

丘脑视束通路的输出信号传递至大脑皮层，特别是躯体感觉皮层中的后中央回。该区域负责疼痛的感知和空间定位。此外，疼痛信号还传递至其他皮层区域，如前额叶皮层，参与疼痛反应的心理和情绪方面。

下行传输通路：脑干疼痛调制系统

除了上行传导通路外，还存在下行传输通路，从大脑皮层和脑干结构向脊髓传递信号，影响疼痛的感知。这些下行通路包括：

*脊髓丘脑皮层束：从躯体感觉皮层延至脊髓，参与疼痛信号的调制和抑制。

*网状脊髓束：起源于延髓网状结构，释放5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质，抑制伤害性输入。

*蓝斑核：释放去甲肾上腺素，参与疼痛信号的抑制和情绪反应。

疼痛调制：外周和中枢机制

疼痛的感知和反应受多种外周和中枢机制调制。这些机制包括：

*外周神经敏化：伤害感受器和第一级疼痛神经元的活性增强，导致疼痛信号的放大。

*脊髓神经敏化：第二级疼痛神经元对传入刺激的反应增强，导致疼痛信号的增强。

*脊髓抑制：下行传输通路释放的抑制性神经递质，如5-羟色胺和去甲肾上腺素，降低疼痛信号的传递。

*中枢调制：大脑皮层和脑干结构参与疼痛信号