慢性肾衰竭的透析治疗与并发症管理.ppt

慢性肾衰竭的透析治疗与并发症管理DOCS可编辑文档DOCS慢性肾衰竭的基本概念与病因01肾脏损害持续3个月以上肾小球滤过率（GFR）降低到正常范围以下慢性肾衰竭（CRF）是指各种病因导致的肾脏功能渐进性减退1期：GFR正常或升高（≥90ml/min/1.73m2）2期：GFR轻度降低（60-89ml/min/1.73m2）3期：GFR中度降低（30-59ml/min/1.73m2）4期：GFR重度降低（15-29ml/min/1.73m2）5期：肾衰竭（GFR＜15ml/min/1.73m2）慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭的定义与分期慢性肾小球肾炎遗传性肾病（如多囊肾、Alport综合症）肾间质性疾病原发性肾疾病代谢性疾病糖尿病肾病高血压肾病肥胖相关性肾病肾小球肾炎（如IgA肾病、膜性肾病）血管炎相关性肾病自身免疫性疾病链球菌感染后肾小球肾炎病毒性肾炎感染性疾病多囊肾Alport综合症Fabry病遗传性疾病慢性肾衰竭的常见病因肾脏损伤与修复失衡肾脏炎症反应导致肾小球、肾小管损伤肾脏修复能力减弱，导致纤维化、硬化肾脏血流动力学改变高血压、肾脏血管病变导致肾脏血流减少肾脏缺血缺氧，进一步加重肾功能损害代谢紊乱尿毒症毒素积累，导致全身代谢紊乱代谢性酸中毒、高钾血症等加重肾功能损害免疫紊乱自身免疫性疾病导致肾脏损伤免疫细胞失衡，加重肾脏炎症反应慢性肾衰竭的发病机制透析治疗的选择与适应症02血液透析与腹膜透析的优缺点血液透析（HD）优点：清除效率高，可迅速缓解病情缺点：需要定期穿刺、治疗时间较长，可能引起并发症腹膜透析（PD）优点：无需穿刺，生活质量较好缺点：清除效率相对较低，可能需要加强护理适应症慢性肾衰竭5期患者急性肾损伤（AKI）患者尿毒症症状明显，药物治疗无效的患者禁忌症严重心功能不全、肺功能不全患者出血倾向或凝血功能障碍患者腹部手术史、腹膜炎患者透析治疗的适应症与禁忌症评估患者一般状况心功能、肺功能、肝功能等营养状况、贫血程度感染、出血等并发症准备透析通路血液透析：动静脉内瘘或中心静脉置管腹膜透析：腹膜透析导管植入心理准备与教育透析治疗的目的、方法、效果透析过程中的注意事项、并发症预防家庭、社会的支持与配合透析治疗前的评估与准备透析治疗的实施与监测03血液透析的流程与操作血液透析流程建立血管通路（动静脉内瘘或中心静脉置管）连接透析机、透析器、血管通路设定透析参数（血液流量、透析液流量、超滤量等）进行透析治疗（通常4-5小时）操作注意事项严格无菌操作，防止感染根据患者情况调整透析参数观察患者反应，及时处理并发症腹膜透析流程植入腹膜透析导管连接腹膜透析机、透析液袋、导管设定透析参数（透析液流量、留腹时间等）进行透析治疗（通常4-6小时）操作注意事项严格无菌操作，防止感染根据患者情况调整透析参数观察患者反应，及时处理并发症腹膜透析的流程与操作血液透析监测透析前后肾功能指标（BUN、Cr、GFR等）电解质、酸碱平衡指标（Na、K、Ca、P等）心功能、血压等生命体征01腹膜透析监测透析前后肾功能指标（BUN、Cr、GFR等）电解质、酸碱平衡指标（Na、K、Ca、P等）腹膜功能评估（腹膜转运率、透析充分性等）02调整透析参数根据监测结果调整透析频率、时间、液量等评估患者治疗效果，调整治疗方案03透析治疗的监测与调整慢性肾衰竭并发症的预防与管理04高血压与心力衰竭的预防与管理高血压的预防与管理控制透析间期体重增长限制钠盐摄入，维持钠平衡遵医嘱使用降压药物心力衰竭的预防与管理控制透析间期体重增长限制液体摄入，减轻心脏负担遵医嘱使用心力衰竭治疗药物贫血的预防与管理补充铁剂、叶酸、维生素B12等使用促红细胞生成剂（如EPO）监测血红蛋白水平，调整治疗方案肾性骨病的预防与管理补充钙剂、维生素D限制磷摄入，使用磷结合剂定期检查骨密度、血钙、血磷等指标贫血与肾性骨病的预防与管理感染与出血的预防与管理感染的预防与管理保持透析通路清洁、无菌遵医嘱使用抗生素定期检查感染指标，及时发现感染灶出血的预防与管理遵医嘱使用抗凝药物定期检查凝血功能，调整治疗方案注意穿刺部位护理，避免局部出血透析患者的营养与康复05营养需求充足的蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg/d）限制钠盐、钾盐、磷摄入保证足够的能量摄入（30-35kcal/kg/d）营养评估定期进行营养评估（BMI、SGA等）监测生化指标（BUN、Cr、白蛋白等）观察患者饮食摄入、消化功能等透析患者的营养需