腹部损伤(完整版)-t课件.ppt

影像学表现腹部超声及CT血腹征气腹征肝、脾的损伤灶——包膜下血肿——实质内血肿胰腺断裂腹膜后血肿、肾脏损伤*PPT课件治疗1、腹部开放性损伤多需手术治疗；2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏器损伤。*PPT课件治疗保守观察治疗1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼吸及尿量等；2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音；3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等；4）必要时复查B超及CT等；5）必要时再次腹腔穿刺；*PPT课件治疗6）注意事宜：①禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染；②禁动：不随意搬动病人，以免加重病情；③禁用止痛剂：以免掩盖伤情。*PPT课件治疗保守治疗措施①输血补液，防治休克：②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内感染；③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时；④营养支持：*PPT课件治疗剖腹手术探查指征1）腹痛和腹膜刺激征加剧；2）肠蠕动消失，腹胀加重；3）全身情况恶化,出现口渴,烦躁，脉搏增快或体温及白细胞上升者；4）膈下游离气体；5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定；6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液者；7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。*PPT课件剖腹探查术的要点*PPT课件⒉手术治疗注意事项：Ⅰ、多选用气管内麻醉。Ⅱ、切口选择：就近选用切口或经右腹直肌切口。Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔和胰腺。Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重污染，后轻污染。Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。*PPT课件手术探查修补*PPT课件*PPT课件常见内脏损伤的特征和处理脾破裂肝破裂胰腺损伤空腔脏器的损伤腹膜后血肿*PPT课件发生率：最易受损实质脏器器官。脾破裂*PPT课件脾破裂按病理解剖分为：1、中央性破裂（破在脾实质深部）2、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）3、真性破裂（破损累及被膜）特点：（1）85%为真性破裂（2）如出血量大，病人迅速出现休克，甚至死亡：（3）被膜下破裂形成血肿可发生延迟性脾破裂。*PPT课件脾破裂1、中央性破裂2、被膜下破裂3、真性破裂*PPT课件脾破裂的Ⅳ级分级法Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门为累及，或脾段血管受累；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损。*PPT课件*PPT课件脾破裂诊断1.腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史；2.内出血征象：面色苍白、脉搏加快、

休克；3.腹膜刺激征；4.移动性浊音（＋）、腹穿有血。5.Hb、Hct、RBC持续下降。*PPT课件影象学表现B超；首选CT（情况允许做增强）脾破裂*PPT课件脾破裂的治疗总的原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。非手术治疗（80%-90%）无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；无腹膜炎体征；影象证实为轻度