肾上腺疾病的诊断与治疗ppt课件.pptx

肾上腺疾病的诊断与治疗;（优选）肾上腺疾病的诊断与治疗;图;肾上腺类固醇激素的合成过程;皮质醇的合成;皮质醇的生理特性;昼夜节律正常人血浆皮质醇在晨8时为15—20ug／dl，晚8点约为早8点的50％，午夜达最低水平。（7)

;肾上腺皮质激素的分泌调节;Frequency（%）

激活激素敏感脂肪酶促进脂肪分解，血游离脂肪酸升高

水和电解质代谢肾小球水滤过?，肾小管水的重吸收?尿钙

8、高胆固醇血症/高甘油三脂症70%

前者血ACTH及皮质醇水平均显著上升

昼夜节律正常人血浆皮质醇在晨8时为15—20ug／dl，晚8点约为早8点的50％，午夜达最低水平。

争取尽早切除异位产生ACTH的恶性肿瘤，为肺癌、支气管类癌（50%）或胸腺瘤等。

糖代谢—升高血糖（1）促进肝糖异生（2）增加肝糖输出（3）拮抗胰岛素，抑制葡萄糖利用

5、隔夜地塞米松抑制试验（过筛试验）

24小时尿17羟，17酮降低，尿游离皮质醇降低。

肾上腺疾病的诊断与治疗

肾上腺皮质激素的分泌调节

肾上腺皮质功能减退症

肾上腺皮质功能减退症

受抑制不受抑制不受抑制

心脏和血管增加小动脉对去甲肾上腺素的敏感度，维持心血管功能，增加心排出量。

肾上腺皮质激素的分泌调节

2、血浆ACTH测定(IRMA);皮质醇的生理作用;2.水和电解质代谢肾小球水滤过?，肾小管水的重吸收?尿钙

3.血液系统红细胞?中性粒细胞?

淋巴细胞?，嗜酸细胞和嗜碱细胞?

4.免疫系统抑制炎性反应，稳定溶酶体膜，抑制抗原—抗体复合物的过敏反应及细胞内组织胺的合成;5.心脏和血管增加小动脉对去甲肾上腺素的敏感度，维持心血管功能，增加心排出量。

6、胃肠道增加胃酸分泌和胃蛋白酶的生成

7、皮肤抑制成纤维细胞

8、钙、骨骼和生长降低血钙、抑制成骨细胞和

减弱生长激素的作用

9、神经系统

10、生殖系统抑制促性腺激素;醛固酮的生理作用;;库欣综合征

(Cushingsyndrome)

;2与白蛋白结合（510%）；

10、糖尿病/糖耐量异常65%

和肾脏（尿）排出

24小时尿17羟，17酮降低，尿游离皮质醇降低。

肾上腺肿瘤?

ACTH：Adrenocorticotropichormone

肾上腺皮质激素的分泌调节

50nmol/L为正常(18ug/dl)

Prevalenceofsymptomsandsignsin

部分患者以某一种激素分泌不足为主。

地塞米松2mg，q6h，连服2日，共8mg，鉴别Cushing病(垂体腺瘤）

ACTH：Adrenocorticotropichormone

进展患病率、死亡率和早期诊断（亚临床）

自身免疫性甲状腺炎Ⅰ型糖尿病

24小时尿17羟，17酮降低，尿游离皮质醇降低。

5、隔夜地塞米松抑制试验（过筛试验）

16、男性化40%（女性）

Corticotropin-releasinghormone

（1）垂体ACTH瘤（Cushing病）约60—70%

8、高胆固醇血症/高甘油三脂症70%;1.ACTH依赖性

（1）垂体ACTH瘤（Cushing病）约60—70%

（2）异位ACTH综合征（ACTH和CRH）约10%

2.非ACTH依赖性

（1）原发性肾上腺皮质肿瘤，，约占17—19%（腺瘤与腺癌）。

（2）双侧结节样增生(小结节、大结节）

;临床表现（多系统、多器官）;9、紫纹（striae）65%

10、糖尿病/糖耐量异常65%

11、多毛（女性）65%

12、精神紊乱50%

13、性欲减退/阳萎50%

14、痤疮45%

15、骨质疏松/病理性骨折40%

16、男性化40%（女性）

17、淤斑40%

低血钾碱中毒生长迟滞;Prevalenceofsymptomsandsignsin

Cushing’ssyndrome

;诊断;

5、隔夜地塞米松抑制试验（过筛试验）

晚11时口服地塞米松1.0mg，

服药次日8时取血测皮质醇，

无明显抑制

50nmol/L为正常(18ug/dl)

;6、小剂量地塞米松抑制试验

地塞米松0.5mg，q6h，连服两日，共4mg。

鉴别肾上腺皮质机能正常与