急诊急救临床思维浅探课件.ppt

佛山市第一人民医院THEFIRSTPEOPLE’sHOSPITALOFFOSHAN中山大学附属佛山医院AFFILIATEDFOSHANHOSPITALOFSUNYAT-SENUNIVERSITY急诊急救临床思维浅探

急诊医学概念急诊医学是一门新兴临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病症救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊理论和技能均包含在其学科范畴中。其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。

我国急诊医学开展史

急诊亚专业心肺脑复苏急性中毒救治灾难医学急诊管理心脑血管急诊院前急救危重症医学创伤学儿科急诊中西医结合

临床思维临床思维是医师认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种推理方法；也即医师采集、分析、归纳相关信息，做出判断和决定的过程。临床实践科学思维诊断思维需注意的问题现象与本质主要与次要局部与整体典型与不典型

诊断思维原那么首先考虑常见病、多发病；首先考虑器质性疾病；首先考虑可治性疾病；应考虑当地的传染病、地方病；尽可能选择一元论；实事求是原那么；以病人为整体的原那么。

急诊科的重要性医院拯救生命和救治危重患者的前哨，危重症多、病情变化快，随时有生命危险；医院综合救治水平的缩影，突发事件、应急事件多，反响医院综合协调与处置能力；展示医院形象的第一窗口，优质效劳、高效效劳、危重患者全程效劳。

急诊科也是……急危重症患者抢救中心；疑难病人会诊中心；慢性病人康复中心；临终病人关心中心；待住院患者侯床中心；醉酒患者的暴力发泄中心；三无人员的收留中心；各种检查的必查中心。

急诊患者特点发病急骤，变化迅速，不确定因素多，危重患者明确诊断前就要给予医疗干预，时间性强；随机性大，成批而致，不可预测性，社会性强；病程短，病情复杂，危重症多，死亡率高，疾病谱广，涉及多学科；患者以某种病症、体征来诊，不是以某种病为主导，病情轻重相差大，鱼龙混杂，经常表现为患者急，但病情不急，但真正急危患者不表现；家属心理准备缺乏，心情急迫，对医生期望值高，迁怒于医护人员的事件常有发生；危、急、重、杂——工作紧张复杂，风险性极高。

急诊现状急诊医生何去何从？？

救命第一保护器官第二恢复功能第三急诊救治治疗思维与决策先救命后治病，急那么治其标，缓那么治其本！！！

急诊思维与决策急诊思维专科思维先救命、边治边查先诊断、再治疗时间紧迫时间充分病情急重病情稳定灵活多变按部就班家属没有心理准备家属有备而来期望值高期望值恰当急诊与专科比较

急诊思维与决策有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科

急诊思维与决策先救命,后治病，边处理边诊断，“救人治病〞原那么；准确识别危重病情—长期培训到达，危重者优先；MEWS5分为Ⅲ级、MEWS5分-8分为Ⅱ级、MEWS≥9分为Ⅰ级

急诊思维与决策病情分级疾病种类处理时间Ⅰ级濒危生命体征极不稳定，不紧急救治危及生命，如心脏骤停、休克、昏迷、大出血、严重心律失常、严重呼吸困难、抽搐、重度中毒、致命性创伤等。立即处理Ⅱ级危重有潜在危险，病情可能急剧变化，需紧急处理，如胸痛怀疑心肌梗死，急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。小于15分钟处理Ⅲ级急症短时间内无危及生命或严重致残征象，生命体征稳定，如闭合性骨折、小面积烧伤等。小于30分钟处理Ⅳ级非急症非紧急，可等候，如轻、中度发热，皮疹等。2小时内处理

急诊思维与决策

A降阶梯思维BCD哇，明白啦!选用最快捷最有效的诊断治疗手段先救命后治病先找出危重疾病，稳定生命体征急诊思维与决策

治病〞意味首先要明确病因病情多变且复杂很难明确临床诊断救命治病病人到达急诊后，以最快的速度获得最关键的资料，第一时间给予患者最恰当的治疗，稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得珍贵时间。病情危急，重点在立即稳定生命体征急诊思维与决策

急诊思维与决策患者死亡的可能性有多大?〔见多了麻木，草率轻视〕；是否需要立即采取稳定病情或缓解病症的干预措施?〔措施是否对患者有利？一次或屡次？〕；最可能的病因是什么?〔先常见病多发病，后少见病罕见病、尽量用一个病解释〕。

急诊思维与决策除了这个原因，还有没有别的可能?还有潜在的疾病么？〔鉴别诊断，思路广一点，考虑问题全面一点，检查全面一点，多听取其它专科意见〕；哪些辅助检查是必需的?〔最相关的，最紧急的，重视ECG、心肌酶谱、胸片检查，检查结果分析与病症体征联系〕；患者到急诊后，经处理病情发生了什么变化？处置是否得当?〔强调再次评估，保证患者利益最大化，大家工作平安化〕。

急诊思维与决策