排泄物分泌物和体液检查诊断学第七版课件.ppt

1排泄物、分泌物及体液检验尿液检验粪便检验脑脊液检验痰液检验浆膜腔积液检验阴道分泌物检验精液检验前列腺液检验

2粪便检验了解消化道和通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变自动化问题

3标本采集标本务必新鲜，容器要干净。细菌培养需无菌容器。取粪便尽量含有粘液或脓血局部。对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检。检查痢疾阿米巴滋养体等寄生原虫，应注意保温，30min内送检。做隐血试验，应于前三天禁食肉类及动物血、铁剂、维生素C。

4检测工程一般性状检测显微镜检测化学检测细菌学检测

5一般性状检测量正常人大多每天排便一次，约100-300g颜色与性状正常成人为黄褐色、软便；婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。鲜血便直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮柏油样便上消化道出血白陶土样便胆管阻塞脓性及脓血便痢疾、溃结、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾以黏液及脓为主，脓中带血。

6米泔样便重症霍乱、副霍乱黏液便各类肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等。稀糊状或水样便各种感染性和非感染性腹泻。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状，大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时见于假膜性肠炎。艾滋病患者伴肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样便。细条状便提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块婴儿消化不良、婴儿腹泻气味、寄生虫体和结石〔了解〕

7显微镜检查细胞白细胞正常：不见或偶见。小肠炎症一般15个WBC/Hp；细菌性痢疾时可见大量白细胞。过敏性肠炎和寄生虫病可见较多嗜酸性细胞。红细胞正常：无红细胞。肠道下段炎症或出血

8肠黏膜上皮细胞结肠炎症、假膜性肠炎。巨噬细胞菌痢或溃疡性直肠炎肿瘤细胞结肠癌、直肠癌。

9淀粉颗粒腹泻、胰腺功能不全时碳水化合物消化不良。脂肪小滴急、慢性胰腺炎，胰头癌，由于脂肪酶缺乏，以及肠蠕动亢进、腹泻及消化不良。结缔组织胃蛋白酶缺乏肌肉纤维、植物细胞及植物纤维肠蠕动亢进、腹泻。食物残渣〔了解〕

10寄生虫和寄生虫卵常见的有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。原虫有溶组织阿米巴滋养体及其包囊；蓝氏贾第鞭毛虫可引起慢性腹泻和胆囊炎；隐孢子虫多见于艾滋病患者和儿童腹泻。

11蛔虫卵钩虫卵蛲虫卵溶组织内阿米巴〔痢疾阿米巴〕包囊及滋养体〔苏木素染色〕

12化学检查隐血试验隐血指的是消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。隐血试验对消化道出血有重要的诊断价值。原理化学法：由于血红蛋白的含铁血红素具有过氧化物酶活性，使过氧化氢分解出新生态的氧，从而氧化色原而显色。

13临床意义消化性溃疡与肿瘤出血鉴别

消化道溃疡的阳性诊断率：40％～70％，间歇性阳性。

消化道恶性肿瘤阳性诊断率：可达95％，持续性阳性。其它急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热，常阳性。假阳性和假阴性假阳性：食入动物性食物〔血、肉〕和铁剂假阴性：服用维生素C等

14免疫学方法〔了解〕：采用抗人血红蛋白抗体，特异针对粪便样本中的人血红蛋白，本试验不受动物血红蛋白的影响，试验前不需禁食肉类。

15细菌学检查菌群分析正常菌群〔占干重1/3〕致病菌培养鉴定

16肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断消化吸收功能过筛试验临床意义

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18案例分析

19简要病史患者孙×，男，45岁，职员。4个月前无明显诱因，排便次数增多(3～5次／天)，不成形，间断带暗红色血迹；伴有中、下腹痛，但无腹胀及恶心呕吐。无发热，进食尚可。近来自觉明显乏力，体重明显下降。

20T37.6℃，P79次／分，R19次／分，BP125／85mmHg。一般状况稍差，皮肤及黏膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及。右下腹可触及约4cm×8cm质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(一)，肠鸣音大致正常，直肠指征未见异常。体格检查

21实验室检查1．血液一般检查：RBC3.8×1012/L，Hb86g/L。Hct0.35；WBC13.0×109/L，Sg0.76，St0.07，L0.15，M0.02。2．大便常规检查：粪便外观变稀，不成形，带有血液和黏液。隐血(+)。3．血液免疫学检查：CEA42ng/ml

22思考题1．结合病史及临床检查，本病例应考虑为哪方面的疾病?2．初步诊断是什么?诊断依据是什么?3．为了进一步明确诊断，还应做哪些检查?

23【病案分析】1．结合病史及临床检查，本例应考虑为消化道疾病，以下消化道恶性