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倪海厦人纪-伤寒论23

一五一：「太阳病」,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,

日哺所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,「大陷胸汤」主之。

重发汗、而复下之,就是用很强烈的发表药,津就伤到了,然后又攻下,

好狠；平常如果是太阳病,如果经过发汗了以后,再攻下,一般是不会造成

结胸的,结胸是没有发汗而攻下才会造成结胸的,重发汗攻下为什么会造

成结胸?照理说发汗以后会攻下,一定是看到大肠里面堵到了,有燥屎了

才会去攻它,不大便五六日,舌上燥而渴,如果五六天快一个星期不大便,

舌上又渴又燥,这就是「大承气汤证」,曰晡所小有潮热,到了黄昏的时候

有点热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,「大承气汤证」一定是在两个

「天枢」的地方有压痛点,心下就是从胃的地方到少腹这一条中间硬邦

邦的堵到了,就是结胸,所以结胸和大承气不一样、大承气是大便堵到了,

结胸是痰和热和水梗在这个地方,所以大陷胸汤是去痰去水去热的药混

在一起用的。这一条是在分辨大承气汤和大陷胸汤,大陷胸汤一定是在

中间,大承气汤一定是在两边,所以大陷胸汤也有五六日不大便的。

大黄芒硝、厚朴、枳实就是大承气,如果把厚朴、枳实拿掉换甘遂,

就变成大陷胸汤,一个是去痰水结在胸膈间,一个是去大便。

方书说：喜按为虚,拒按为实；此为实热,不管是大陷胸或是大承气

都是拒按,结胸的时候,不按他,他都很痛了,按他才痛,那是小结胸。大承

气也是一样,不按都痛,按他更痛,例：倪爷爷吃减肥药,拉肚子造成疝气

复发,按着很舒服,还可以把它塞回去,所以是虚证,里面没有东西只有气

在里面,开「厚朴生姜半夏人参甘草汤」,放几个屁就收回去了。

一五二：「小结胸病」,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,「小陷胸汤」

主之。

心下指的是胃,小结胸和大结胸梗在这地方不一样,大结胸的痰热湿

整个梗在者,不按它都痛,所以大结胸不按都痛,如果结得比较轻微,没有

那么强,变成小结胸,所以小陷胸汤比大陷胸汤稍微缓一点,比较轻的要按

才痛,按之则痛,脉浮滑者,所谓脉滑代表有痰在里面,脉浮就是病比较表

比较轻,大结胸证的话,脉沉且紧,沉就是病很深在肺的下方,紧就是很扎

实。

「小结胸」之症状仅在胃中,与「痞」略同,但按之痛,「痞」则不痛

耳,为胃中痰热互结黏膜发炎之病也。主用苦降泄热涤痰之「小陷胸汤」

之法,以「黄连」清热,「半夏」降水,「栝蒌实」开结滑痰。小陷胸汤里

面有三味药,黄连、半夏、栝蒌实,用黄连去热,黄连有消炎的作用,因为

里面有热有痰,栝蒌实能够破结,能把痰打开,用栝蒌实来攻它,然后用生

半夏把它利下来,所以一般来说结胸就是痰和热并结在一起,大陷胸汤不

但痰热还有水三个并结在一起,生半夏除了利水之外还利痰,所以栝蒌实

把痰打散后,半夏把它利下来。

柯韵伯曰：「结胸」有轻重,立方分大小。从心下至少腹,按之石硬

而痛可近,为「大结胸」。正在心下,未及胁腹,按之则痛,未曾石硬,为

「小结胸」。「大结胸」是水结在胸腹,故脉沉紧。「小结胸」是痰结

在心下,故脉浮滑。水结宜下,故用「甘遂」、「葶」、「杏」、「硝」、

「黄」等

下之．痰结宜消,故用「黄连」、「栝蒌」、「半夏」以消之。水

气能结为痰,其人阳气重可知矣。

大陷胸汤从胃的地方到肚脐这一段,硬得很紧,给西医看,他可能是胃

癌或淋巴癌或肿瘤,不管它是什么,一样攻,对证不对病。

为什么张仲景分这两味药？进入大陷陶汤都是很危险的,要很快的

把它攻掉,如果不敢,开成小陷胸力量不够,结果看着病人坐在那里死掉,

如果是小陷胸汤,开成大陷胸汤就太过了,病人元气大伤,甘遂一吃下去马

上成皮包骨,水份都没了,病人大燥渴,吃一钱甘遂,要吃十斤石膏还有人

参,津液才补得回来,张锡驹曰：汤有大小之别,证有轻重之殊,今人多以

「小陷胸汤」治「大结胸证」,皆致不救,遂谓「结胸」为不可治之证。

不知「结胸」之不可治,祇有二节,大结胸有两种不可治,就是表邪过盛的

时候,如果脉很浮大,如果病人烦燥,就是病人津液已经伤到了,看到这个

症状可能里面是胃癌、胃长肿瘤、淋巴肿瘤,中医讲痰在里面。痰已经

变成硬块,西医看是肿瘤,遇到这种情形,为什么病人如果烦燥而死,因为

病人已经没有条件可以攻了,已经壮热了,吃药也是死,不吃药也是死,遇

到这种情形,宁可吃药死,也不要不吃药等死,刚开始还没有到烦燥的阶段

就要下手了,不能等到烦燥危症出现才用。

小陷胸汤方:

黄连一两,半夏半升洗,栝