骨质疏松诊断标准.ppt

关于骨质疏松诊断标准一、诊断原则诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据,在鉴别继发性骨质疏松的同时,诊断原发性骨质疏松,可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。第2页,共14页，星期六，2024年，5月二、基本手段1.判断骨密度减少尽可能以骨矿含量和脊椎X线片相结合,本标准目前主要以DXA(双能X线吸收法)为手段制定,不排除多种方法的应用。2.尚无骨密度仪的单位,可以用X线片初步诊断骨质疏松,一般常用脊椎,也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X线片。第3页,共14页，星期六，2024年，5月三、用骨矿含量诊断及分级标准(主要用于女性成人、男性参照执行)11经本次会议讨论,参考世界卫生组织(WHO)的标准,结合我国国情,以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M)为依据:M-1SD正常M-1SD～2SD骨量减少M-2SD骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)M-2SD伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症21参考日本1996年改动版的标准,自己尚未作峰值骨密度调查,亦或自己作了一些调查,但SD不便应用时,可用骨量丢失百分率(%)诊断法。M-12%正常M-13%～24%骨量减少M-25%骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)M-25%伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症第4页,共14页，星期六，2024年，5月四、X片诊断要求1.照片质量:除跟骨仅照侧位片外,其他部位骨结构应照正位片。照片的清晰度、对比度、细致度较高,软组织、骨组织层次结构清楚。2.脊椎骨密度估计,建议用下列方法:I度纵向骨小梁明显;II度纵向骨小梁变稀疏;III度纵向骨小梁不明显;同等发生压缩骨折者,应测量楔型指数。楔型指数=(椎体前高-后高)/后高3.股骨颈可以用Singh指数法。在III度以下定为骨质疏松。4.跟骨Jhamaria分度法,在III度定为可疑,在III度以下定为骨质疏松。5.管状骨皮质指数法,常用在四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位,皮质指数=中点皮质厚度/该点骨横径;指数0.4为可疑,0.35诊断为骨质疏松。第5页,共14页，星期六，2024年，5月一、骨质疏松症(Osteoporosis:OP)的定义原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征,以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病对OP定义的理解和认识:①骨量减少:应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。②骨微结构退变:由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致,表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加,对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折,或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。第6页,共14页，星期六，2024年，5月二、用百分率法诊断骨质疏松的理由1.用SD表示的诊断标准适合于腰椎,判定腰椎以外的部位(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨)需要变动。用%表示时,各部位标准一样。2.用百分率法表示比用SD表示容易理解,而且运用中简便。第7页,共14页，星期六，2024年，5月三、骨质疏松的分类:第一类原发性骨质疏松:I型绝经后骨质疏松症;II型老年性骨质疏松症。第二类继发性骨质疏松症:A内分泌性疾病;B骨髓增生性疾病;C药物性骨量减少;D营养缺乏性疾病;E慢性疾病(明显的实质器官疾病,结缔组织疾病);F先天性疾病;G废用性骨丢失;H其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。第三类特发性骨质疏松症:A青少年骨质疏松;B轻壮年成人骨质疏松症。第8页,共14页，星期六，2024年，5月四、原发性骨质疏松症的鉴别诊断1.继发性骨质疏松症2.其他低骨量的疾病:a、各种骨软化症(钙与维生素D缺乏症、肾小管酸中毒等);b、原发性、继发性甲状腺机能亢进;c、恶性肿瘤的骨转移;d、多发性骨髓瘤;e、脊椎血管瘤;f、化脓性脊椎炎;g、其他。第9页,共14页，星期六，2024年，5月五、统一技术方法参加诊断标准研究骨密度调查的单位应统一技术方法:1.统一设计问卷和查体表2.精确度由拥有仪器的单位,每日晨作一次体模的BMD,连续5日求CV(变异系数)3.以统一的体模标定仪器的准确度,达不到者乘以一个系数校正。4.骨折阈值统一资料分析(各单位的片子集中使用后归还)。5.测量方法标准化和排除不利因素。1)下述情况之一者不参与测量骨密度:脊柱侧弯畸形者、驼背者、脊