顽固性低氧血症与肺复.ppt

常见PEEP设定的方法第32页,共49页，星期六，2024年，5月常见PEEP的设定方法LIP法—在患者P-V曲线的下部转折点上方2cmH2O以保证肺泡膨胀最佳顺应性法PV曲线的呼气相转折点（曲线斜率最大的点）似乎代表了维持肺复张所需要的PEEP第33页,共49页，星期六，2024年，5月PEEP的设定更趋向于联合多项，氧合呼吸力学血流动力学第34页,共49页，星期六，2024年，5月肺复张效果的评价测量动脉血氧合的状况：当FiO2为100％，PaO2高于350～400mmHg或反复肺复张后氧合指数(PaO2／FiO2)变化5％时，则认为达到充分的肺泡复张。CT法则测量肺组织密度胸部电阻抗法测量肺牵张指数和呼吸力学的变化第35页,共49页，星期六，2024年，5月肺复张的疗效早期ARDS肺复张效果较好肺外原因的ARDS肺复张所需的压力和时间较低，肺复张效果较好肺内原因的ARDS肺复张效果不佳，往往需要较高的压力和时间，而且血流动力学干扰明显ARDS中晚期由于肺实质严重损伤、实变明显或纤维化和重构形成，肺实变区增加，能耐受的压力也会明显降低，肺复张的效果有限。第36页,共49页，星期六，2024年，5月肺复张的副作用气压伤心律失常低血压和一过性氧合下降比较常见，但多能自动恢复。第37页,共49页，星期六，2024年，5月实施肺复张的注意事项操作不宜过度频繁区分病程的阶段高气道压力和PEEP存在的肺外效果回心血量减少，右房后负荷增加及心输出量下降内脏器官静脉回流减少肾功能受损激素水平改变第38页,共49页，星期六，2024年，5月目录低氧血症顽固性低氧血症与ARDS肺复张策略顽固性低氧血症与肺复张第39页,共49页，星期六，2024年，5月JefferyM.AmJRespirCritCareMed2003,167:pp1620–1626.第40页,共49页，星期六，2024年，5月JefferyM.AmJRespirCritCareMed2003,167:pp1620–1626.第41页,共49页，星期六，2024年，5月第42页,共49页，星期六，2024年，5月肺复张手法可以促进肺泡复张肺复张后需要充分的PEEP来支持PEEP水平过低，复张的肺泡将再次关闭，达不到复张的效果第43页,共49页，星期六，2024年，5月Intercomparisonofrecruitmentmaneuverefficacyinthreemodelsofacutelunginjury油酸高气道压猪ALI模型肺炎球菌肺炎控制性肺膨胀比较PEEP递增法三种不同的肺复张方法的作用压力控制法结果发现，肺复张后氧合的改善与肺复张后采用的PEEP水平有关，而与所采用的肺复张方式无明显关系。LimSC,etal.CritCareMed,2004;32:2371-2377第44页,共49页，星期六，2024年，5月第45页,共49页，星期六，2024年，5月问题与展望…应用肺复张手法治疗顽固性性低氧血症目前争论较多。原因：方法不一，在全部已发表的相关文献中，很难找出两种完全相同的肺复张手法标准不一，在病种、时机选择上存在很大差异。第46页,共49页，星期六，2024年，5月问题与展望…用多大的开放压用多长的维持时间如何保持复张效果如何避免VALI如何减少对血流动力学的干扰哪一种肺复张方法疗效会更好…尚无定论，都还有待于进一步的临床观察和研究。第47页,共49页，星期六，2024年，5月肺复张这一通气策略目前尚处于起步阶段其中还有许多问题值得探讨但是它为解决顽固性低氧血症开辟了新思路提供了一条可行的途径问题与展望…第48页,共49页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，5月关于顽固性低氧血症与肺复缺氧的概念供氧不足用氧障碍