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头晕的诊治

头晕分类这是1972年提出的。1.眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，头活动后加重，看远处物体有晃动2.平衡不稳(disequilibrium)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难3.头重脚轻(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感4.晕厥前（presyncope)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉

前庭症状的巴尼拉协会分类

1.眩晕指没有自身运动时出现旋转感或摆动感等运动幻觉2.头晕指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍3.姿势性症状指不稳感和摔倒感4.前庭-视觉症状指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊

平衡的维持平衡维持依赖三大系统：前庭系统，视觉及本体觉

头晕的诊断?病史最重要–结构性问询，适当引导–区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因–几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询?眩晕病史要点–症状特点–耳科症状–神经系统症状?非眩晕的头晕病史要点–个人史、系统疾病、精神状况

问诊：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）

体检和辅助检查检查要点：–注意生命体征、脑神经、听力、共济运动–神经-耳科学的检查，包括眼球震颤、视动性检查、位置试验、前庭-眼反射等内容–前庭功能、听力学检查–神经影像必须有针对性，无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规

头晕的主要病因眩晕约占所有头晕的半数前庭周围性眩晕明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中，耳石症（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃病是最主要病因，占了前庭周围性眩晕的绝大部分前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除前庭性偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现

中枢性或周围性眩晕

眩晕的时程

头晕和眩晕的新分类2017版《眩晕诊治多学科专家共识》摒弃中枢性眩晕及周围性眩晕的概念，但按病因将眩晕/头晕分为5类

前庭周围性病变

耳石症（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种由头位变动引起的、伴有特征性眼震的、短暂的、发作性眩晕诊断要点：1、头位改变出现眩晕2、发作时间短暂（一般小于1分钟）3、复发性眩晕（不止一次，可重复试验）4、排除其他疾病

耳石症50-70岁的患者居多发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落后半规管BPPV的发生80-85％位置诱发试验可在70％以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤。Dix-Hallpike试验用于诊断后半规管耳石症，Roll试验用于诊断水平半规管耳石症后半规管BPPV的治疗常用Epley法和Semont法，水平半规管BPPV则常用Barbecue法和Gufoni法

Dix-Hallpike试验

手法耳石复位：Epley法

梅尼埃病

Ménière′sdisease多出现在30-60岁，女性为男性的1.3倍（1）自发性眩晕发作至少2次，持续20min至12h；（2）至少1次纯音测听为低到中频感音性聋；（3）患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；（4）排除其他疾病引起的眩晕机制：膜迷路积水眩晕发作期可使用前庭抑制剂；预防眩晕复发应采取阶梯性疗法，保守治疗无效时可考虑有创性治疗

前庭神经元炎

vestibularneuritis可能与前驱的病毒感染有关常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续1-3d、部分可达1周余；眩晕消失后，多数患者尚有行走不稳感，持续数天到数周；一般无听力障碍多累及前庭上神经，体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验患侧阳性通常不复发

突发性聋伴眩晕

suddenhearinglosswithvertigo临床诊断：突发的感音性耳聋于72h内达到高峰；与病前或对侧比较，听力图中至少2个连续频段的听力下降≥20dB极少数耳蜗出血、桥小脑角肿瘤以及桥臂脑梗死的表现与之类似，应尽可能进行MRI检查治疗主要是及早应用糖皮质激素，推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压氧可以试用

前庭阵发症

vestibularparoxysmia好发于中年人群，男性稍多于女性，其发病机制与血管袢压迫前庭蜗神经有关确诊的标准为：（1）至少10次眩晕发作；（2）多数眩晕发作，每次