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麻风实验室检查ppt课件(9)

2024/6/14麻风是古老的慢性传染病，主要侵犯人体皮肤、黏膜和周围神经系统。麻风病的病原体是麻风分枝杆菌（ML），是挪威学者Hansen在1873年发现的。

2024/6/14麻风杆菌的特征多形性呈杆状、断裂状和串珠状等形态，在未经治疗的病人中可见到较多染色形态完整的杆状菌，治疗后细菌呈短杆状，颗粒和串珠状，前者是有活力的，后者为退行性变或无活力的。抗酸性麻风杆菌被石炭酸复红溶液着色后，不易被酸性溶液脱色。

2024/6/14在体外活力麻风杆菌在20℃时可存活7天，在37℃可存活9天，且在潮湿环境中存活时间可延长。对热敏感，60℃10~30分钟，煮沸20~30分钟、高压蒸汽灭菌15~20分钟可完全杀灭。紫外线照射30~60分钟、日光直射2小时即完全失去活力。

2024/6/14麻风病的分类五级分类法结核样型（TT）界线类偏结核样型（BT）中间界线类（BB）界线类偏瘤型（BL）瘤型（LL）未定类（I）皮肤涂片查菌分类法多菌型(MB)BB、BL、LL和皮肤涂片阳性的其他类型。少菌型(PB)皮肤涂片查菌阴性的TT、BT和未定类患者。

2024/6/14麻风杆菌在体外排出途径皮肤瘤型病人破溃的皮损，特别是结节或麻风瘤，破溃后排出大量的麻风菌。通过完整的皮损排菌的可能性不大。鼻粘膜主要是瘤型和界线类偏瘤型病人，未经治疗的病人喷嚏物中能查到大量麻风杆菌。健康人在住房拥挤，空气不流通环境中吸入含菌飞沫或接触沾染飞沫的物品而传染，是麻风病传播的重要途径。其它瘤型麻风病人的血、尿、粪便、乳汁、精液、阴道分泌物、泪液等。

2024/6/14皮肤查菌是麻风病的诊断、分型、疗效观察、复发、耐药判定的主要参考依据。

2024/6/14皮肤查菌的部位多菌型（MB）病人查6个部位，少菌型（PB）病人查5个部位。常规部位：眶上、耳垂、下颌，不主张在颊部、臀部和上额部取材，因捏紧困难，血管多，易出血，但有皮损时，也应检查。为便于复查，通常不得任意变更取材部位。取材部位根据临床医生开具的化验单来确定，取材点应根据皮损类型来确定，一般选择损害最活跃处，如：环状损害→红色边缘斑块结节→中央浸润性皮损→浸润显著处新老皮损共存→新皮损

2024/6/14麻风查菌取材室取材所需器材

2024/6/14取材——操作方法在光线良好的场所，患者坐在头部有依靠的位置。用酒精棉球对取材部位皮肤进行消毒，用左手拇指和食指捏紧皮肤，使之呈苍白色，防止出血。右手持消毒的15号圆头手术刀，作长5mm、深2~3mm的切口。旋转刀片方向，刮取组织液。每换一取材部位前刀片均应用酒精棉球擦拭干净，并在酒精灯上烧灼，以免交叉感染。切口创面用消毒棉球压迫，并用胶布固定止血。

2024/6/14酒精消毒捏紧皮肤

2024/6/14切刮取材垂直切刮

2024/6/14切口大小棉球止血

2024/6/14制片——操作方法取材后立即用刀尖上沾取的组织液在干净的载玻片上涂抹成直径5~7mm圆形涂膜。涂膜应根据取材的顺序，由上至下，由左至右依次排列。

2024/6/14固定——操作方法取材完毕后，待涂膜自然干燥。将干燥的涂片在酒精灯火焰上来回通过3~4次，以手背皮肤不烫为宜。

2024/6/14染色——操作方法滴加石碳酸碱性复红液于已固定的玻片上覆盖涂膜，置酒精灯火焰上加温至蒸汽出现，移开酒精灯，染色10-15分钟。用1%盐酸酒精脱色30秒，至无明显红色溢出，用清水缓慢冲洗。滴加碱性美蓝溶液复染30秒-1分钟，用清水缓慢冲洗。自然干燥后镜检。

2024/6/14镜检——操作方法涂膜背景呈浅蓝色，其他细菌和细胞均染成蓝色，麻风杆菌染成鲜红色，典型形态为短小杆状，可稍有弯曲。

2024/6/14镜检——细菌密度计录标准Ridley对数法细菌密计录标准:阴性检查100个以上油镜视野未检出麻风杆菌。1+ 平均每100个视野有1~10条麻风杆菌。2+平均每10个视野有1~10条麻风杆菌。3+ 平均每个视野有1~10条麻风杆菌。4+ 平均每个视野有10~100条麻风杆菌。5+ 平均每个视野有100~1000条麻风杆菌。6+