嗜酸性胸腔积液.pptxVIP

胸腔积液

(pleuraleffusion）

蚌医二附院呼吸科;【定义】

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，

使胸腔内液体过多，即称胸腔积液（简称胸水）

;【胸水循环机制】

由于压力梯度的作用，胸水从壁层和脏层胸膜

的体循环血管，通过有渗漏性的胸膜进人胸膜

腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管

回吸收

;体循环毛细血管SC;【病因】

1：漏出液：心衰、肝硬化、肾病综合症、上

腔静脉阻塞、心包缩窄、腹膜透析、尿毒症、

粘液性水肿、肺栓塞、结节病等;2：渗出液：

（1）肿瘤：原发肿瘤及转移性肿瘤侵及胸膜

（2）感染：结核病、细菌、寄生虫、病毒感染

（3）肺栓塞：

（4）胃肠道疾病：胰腺病变、膈下脓肿、肝脓肿、

食道穿孔、腹部手术、膈疝等;2：渗出液：

（5）胶原结缔组织疾病：类风、系红、魏氏肉芽肿等

（6）?药物诱发的胸膜病变：胺碘酮、氨甲喋呤等

（7）血胸：

（8）胆固醇胸：

（9）其他病因：心包术后、心梗后、尿毒症、放射性

治疗、乳靡胸等。;【发病机制】

（一）胸膜毛细血管内静水压增高

心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉

或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液

（二）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小

球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

;（三）胸膜通透性增加

胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病

（SLE、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿

瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下

脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗

出液

（四）壁层胸膜淋巴引流障碍

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，

产生胸腔渗出液。;（五）损伤

主动脉瘤破裂、食管??裂、胸导管破裂等，产生

血胸、脓胸和乳糜胸。

（六）医源性

药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管

动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过

大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿

破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸

腔积液。;【临床表现】

（一）症状：根据形成积液病因不同，症状也不同

胸腔积液共有症状：咳嗽、咳痰、胸痛、积液较多

时可有呼吸困难。

1：结核性胸膜炎：青年多见，常有低热、盗汗、

纳差，干咳、胸痛，胸水量大时出现胸闷气促。

2：炎性积液：有咳嗽、咳痰、胸痛及发热，渗出性;

3：恶性胸腔积液：中年以上多见，多无发热，胸部

隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状

4：心力衰竭胸腔积液：有右心或左心功能不全的其

他表现，为漏出液

5：肝脓肿所伴右侧胸腔积液：为反应性胸膜炎，亦

可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。

;（二）体征

与积液量有关。

少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感

及闻及胸膜摩擦音。

中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，

局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、

纵隔向健侧移位。

原发病的体征：如胰腺炎和类风湿关节炎等，;【实验室和特殊检查】

一：胸水检查：诊断性胸腔穿刺和胸水检查，

对明确积液性质及病因至关重要，大多数积

液的原因通过胸水分析可确定;其他性质的胸腔积液：

1：脓胸：外观脓性，胸水白细胞10000×106/L。

2：血性胸水：呈淡红色，胸水中红细胞超过

5×109/L。

3：血胸：外观血性，胸水红细胞＞100×109/L

胸水Hb/血液Hb＞50％为血胸