“以病人为中心发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”持续改进细则.pdf

中医医院“以病人为中心，以发挥中医药特色优势提高中

医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则

一、发挥中医药特色优势的措施（50分）

1.医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具

体措施。（10分）

1.1落实医院年度工作计划中发挥中医药特色优势和提高

中医临床疗效的具体措施。（5分）

1.2医院在科室综合考核指标中有发挥中医药特色优势和

提高中医临床疗效的相关指标，定期考核分析并提出改进措施，

措施落实到位。（5分）

2．建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化

特色的服务文化和管理文化。（30分）

2.1医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。（15分）

2.2制定体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，并

开展培训。（8分）

2.3编写体现中国传统文化核心价值观念的读本，并开展

培训。（7分）

3．积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（10

分）

3.1医院有明确部门协调对口支援工作，有确定的对口支

援单位，签订对口支援协议书，制定工作计划并实施。（5分）

3.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工

作。受援单位中医药服务能力不断提高。（5分）

二、队伍建设（80分）

1．落实加强中医药人员配备的相关措施，中医药人员配

备符合要求。（25分）

1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比

例≥60%。（8分）

1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比

例60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医

类别执业医师。(3分)

1.3中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相

适应，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例不得低于

60%.（3分）

1.4院级领导中中医药专业技术人员的比例≥60%。（3分）

1.5临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备

高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以

上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医

师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。

（4分）

1.6医院落实优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍

建设的具体措施。（4分）

2．护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。（10分）

2.1护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训

时间≥100学时）的比例≥70%。（2分）

2.2病房护理人员与病区实际开放床位数的比例达到0.4：

1。(4分)

2.3妒理人员与床位数的比例不低于2.5-3:1。（2分）

2.4手术室护士与手术间之比达到3：10（2分）

3．认真开展中医类别医师定期考核工作。（15分）

3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）

中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能

为主的医师定期考核工作。（15分）

4．积极开展中医药继续教育与培训。（30分）

4.1临床科室非中医类别执业医师中医药基本知识与技能

培训考核比例达到100%。（8分）

4.2三级医师的专科继续教育达到相关要求。（7分）

4.3中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基

本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊

断与鉴别诊断的准确性不断提高。（10分）

4.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不

同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。（5

分）

三、科室建设与管理（240分）

1．医院名称和科室命名规范。（20分）

1.1医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、

神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫

科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外

一、外二、外三……，不得出现其他命名。（10分）

1.2医院不得张挂不符合规定的荣誉称号，（10分）

2．按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，

加强科室建设与管理，加强重点专科建设。（50分）

2.1门诊、病房、