尿液的理学检验.ppt

*4.乳糜尿（chyluia）泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色浑浊称为乳糜尿。【临床意义】多见于丝虫病，少数由结核、肿瘤、肾病、腹部创伤或手术引起。*5.脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）尿液中含大量白细胞或细菌等炎性渗出物时使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。【特点】⑴蛋白定性常为阳性，镜检可见大量脓细胞、细菌；⑵尿三杯试验可初步了解炎症部位，协助临床鉴别诊断。【临床意义】见于泌尿生殖系统感染*尿三杯试验结果及初步诊断第一杯第二杯第三杯初步诊断有弥散脓液清晰清晰急性尿道炎，且多在前尿道有脓丝清晰清晰亚急性或慢性尿道炎有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液尿道以上部位的泌尿系统感染清晰清晰有弥散脓液前列腺炎、精囊炎有脓丝清晰有弥散脓液尿道炎、前列腺炎、精囊炎*6.结晶尿（crystaluria）【特点】外观呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，低温析出沉淀。磷酸盐结晶尿酸盐结晶*尿液(结晶)颜色加热加酸尿酸盐尿淡红色结晶消失无变化磷酸盐尿灰白色混浊增加变清无气泡产生碳酸盐尿灰白色混浊增加变清有气泡产生脓尿或菌尿乳白色混浊增加无变化浑浊尿的鉴别*项目结晶尿脓尿、菌尿乳糜尿原因食物代谢产生、药物炎性渗出物泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞加热浑浊消失混浊不消失混浊不消失显微镜检验盐性结晶脓细胞、白细胞、细菌脂肪颗粒、少见血细胞、脓细胞、细菌乳糜试验阴性阴性阳性尿蛋白定性试验阳性弱阳性或阴性阴性结晶尿与脓尿、菌尿、乳糜尿的区别***颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、多囊肾、慢性肾功能不全）、糖尿病鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观正常尿液透明淡黄色*三、气味(Odor)

正常尿液的气味由尿内酯类和挥发性酸产生

久置后可出现氨臭味【典型病理性气味】慢性膀胱炎、慢性尿滁留——氨味糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味有机磷中毒——蒜臭味苯丙酮尿症——老鼠屎样臭味泌尿系统感染或晚期膀胱癌——腐臭味膀胱-直肠瘘——粪臭味*尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排山的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉：脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等。*磷酸盐或碳酸盐——碱性尿中出现，*3．尿液颜色有哪些常见病理变化及临床意义？答：尿液颜色常见的病理变化及临床意义为：(1)血尿(hematuria)：见于：①泌尿系统疾病：肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急件肾小球肾炎、紫癜性肾炎或肾病、肾盂肾炎、膀胱炎。②生殖系统疾病：如炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、输卵管炎、官颈癌等)。尿三杯试验，可帮助判断出血部位。③出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等。④药物毒副作用。⑤其他：如感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病、某些健康人剧烈运动后的一过性血尿等。(2)血红蛋白尿(hemoglobinuria)：尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色。隐血试验阳性，镜检时无红细胞。多见于急性血管内溶血，如蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症及血型不合的输血反应、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、行军性血红蛋白尿症、免疫性溶血性贫血等。(3)胆红素尿：常见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。(4)乳糜尿：乳糜尿常见于丝虫病，少数病人由于结核、肿瘤、肾病综合征、肾小管变性、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循环受阻，如肾孟或输尿管破裂时，淋巴管阻塞而致乳糜液进入尿液。(5)脓尿和菌尿：常见于泌尿系统化脓性感染，如肾孟肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。通过尿三杯试验，可初步了解炎症部位（见教科书表6-6），协助泌尿道炎症的定位诊断。(6)结晶尿：正常人尿中可因食物代谢产生的钙、磷、镁、尿酸等结晶，如果受检者长期排出盐类结晶尿，则易导致感染或结石．应提示临床进行干预。(7)尿液无色或黄色变浅：病理情况下常见于尿崩症、糖尿病等。*正常成年入在普通膳食情况下，尿比重波动于1.015—1.025之间，空腹晨尿比重大于等于1.020。比密是尿中溶解物质浓度的指标，不仅取决尿中质点的数量，已取