泌尿系统疾病影像检查方法的选择及常见病的诊断.ppt

输尿管息肉肾静脉后输尿管盂管交界部狭窄肾静脉后输尿管盂管交界部狭窄输尿管结石KUB及IVU:均不能明确诊断输尿管结石急性梗阻软组织边缘征：输尿管壁水肿输尿管结石慢性梗阻所致的输尿管壁增厚输尿管结石1肾脏继发结石排入输尿管？输尿管结石2输尿管结石3KUBIVU腹卧位梗阻征象，结石无法确定软组织边缘征双输尿管结石TBTB尿路梗阻的并发症尿路梗阻、肾盂积水常并发结石、引起感染感染可加重梗阻，肾功能损害加速，最后成为肾积脓，脓肾可导致破裂梗阻和感染是促成结石形成的因素，而结石又能使梗阻、感染加重，二者相互作用，互为因果结石结石与积水互为因果临床症状及影像学征象肿瘤多为无痛性血尿年龄往往偏大结石多突发疼痛，有时可缓解尿常规：主要是红细胞结核多有结核病体征尿常规：RBCWBC泌尿系比较影像学（出血）肿瘤占位性破坏性手握球征蜘蛛趾征浸润性转移结核添加影打尖征狭窄窄前扩张挛缩结石梗阻状结石影

泌尿系造影征象的比较（病变）泌尿系比较影像学（钙化）肿瘤环形不规则形斑块散在点状结核云朵状多发大小环形散在点状或斑块阳性结石（肾）桑椹状分层状鹿角状

（输尿管）枣核状（膀胱）毛刺状边缘分层状

上尿路梗阻的影像诊断尿路梗阻的部位与原因

尿路梗阻的分类

根据性质分类机械性尿路梗阻：先天性和获得性疾病所致的尿路狭窄或闭塞功能性尿路梗阻：支配尿液排泄的神经、肌肉的功能紊乱引起尿液潴留，如输尿管蠕动缺乏、膀胱输尿管返流、原发性巨输尿管等尿路梗阻的分类

根据尿路梗阻发生的时间分类急性尿路梗阻慢性尿路梗阻急性上尿路梗阻：白肾、肾盂周围渗出结石尿路梗阻的分类

根据尿路梗阻出现在单侧或双侧两侧性肾盂-输尿管全程积水：下尿路疾患引起尿道外伤、炎性狭窄、尿道肿瘤、发育异常；膀胱颈部梗阻、前列腺肥大或癌；脊髓病变、妊娠晚期及子宫颈癌单侧性肾盂-输尿管积水：输尿管阻塞引起输尿管结石、肿瘤、炎症和瘢痕收缩；输尿管外肿瘤、迷走血管压迫，腹膜后纤维化尿道瓣膜尿道瓣膜CTMPR重建肾积水的发展过程

初期损伤阶段：皮-髓质交界部充血出血，1~2周后肾实质逐渐适应肾盂和肾内压的增加，血性物逐渐吸收，损伤上皮修复平滑肌肥大和增生阶段：为克服肾盂内压升高，集尿系统壁内平滑肌、纤维组织代偿增生、增厚。见于不完全性、慢性梗阻肾盏肾盂扩张和肾实质损害阶段：集尿系统内压增高失代偿，壁内肌变簿，张力减低，梗阻以上肾盂肾盏输尿管扩张，肾实质压迫性萎缩尿路梗阻的后果肾实质损害、萎缩，功能降低或丧失动脉血供与肾功能呈正比，完全梗阻肾动脉直径减小，肾功能也按比例减弱健侧肾代偿性肥大。健肾的代偿对病肾在梗阻解除后的肾功能恢复具有一定阻抑作用输尿管息肉输尿管息肉泌尿系统疾病影像检查方法的选择及常见病的诊断放射科内容泌尿系影像检查方法临床症状及影像学征象尿路梗阻的影像诊断泌尿系肿瘤的影像诊断

泌尿系影像检查方法概述所有影像学检查方法均可运用于泌尿系统每种影像学检查方法各有长处和不足单个影像学检查方法只是反映疾病的一个侧面比较或综合影像学有助于提高诊断正确率对于疾病的认识和临床资料的全面了解有足于选择合适的检查方法，制定经济有效的检查流程泌尿系统的检查方法：造影IVP（IVU）RP（RU）经皮顺行性肾盂造影膀胱造影排尿性膀胱尿道造影（VCUG）逆行性尿道造影DSA血管造影IVP结核腔静脉后输尿管IVPIVPVCUG泌尿系统的检查方法：CTMRCTCTUCTAMRIMRUMRAMRU:输尿管结核MRU:先天性巨输尿管MRU与IVU的比较ＭＲＵ和ＩＶＵ对患侧尿路显示的清晰程度与尿路积水程度密切相关输尿管梗阻程度越重，ＭＲＵ对病变部位及尿路扩张程度的显示越佳，而ＩＶＵ的显影效果越差输尿管梗阻程度越轻，ＩＶＵ对病变部位及尿路扩张程度的显示越佳，而ＭＲＵ的显示效果越差IVU与MRU定性诊断比较肿瘤和炎性病变，ＭＲＵ+ＭＲＩ的准确率明显高于ＩＶＵ输尿管下段及末端的肿瘤,ＩＶＵ显影较差，