心电图基础及围手术期常见心律失常的处理.pptxVIP

心电图基础及围术期常见心律失常的处理;ECG能够提供信息：; 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。

临床常用的心电图导联共12个。;心电图的导联系统：肢体导联;胸前导联（precordialleads）;胸前导联;心电图纸;;心率（HR）快速计算;;;;;P;QT间期:心室除极和复极

位置:从Q波起始至T波结束

持续时间:通常在0.36-0.44s

意义:代表了心室除极和复极所需要的时间;体表图简单空间三轴;12导心电图的向量;窦性心律;围术期常见心律失常

与心电现象;常见心律失常

心肌缺血

电解质紊乱;针对室上性快速型：广谱（Ⅰa类、Ⅰc类、Ⅱ类、Ⅲ类）、室上性（Ⅳ类-非二氢吡啶类）

针对室性快速型：广谱（Ⅰa类、Ⅰc类、Ⅱ类、Ⅲ类）、室性（Ⅰb类-利多卡因）

最常用的抗心律失常药物：心律平、胺碘酮、美托洛尔、利多卡因、异博定

其他：洋地黄、阿托品、异丙肾;针对快速型室上性或室性心律失常，缓慢型心律失常不能用

“窄普”抗心律失常药物针对室性或室上性，而“广谱”针对是室上性和室性

只要是快速型心律失常均可用广谱抗心律失常药物，最常用的是心律平和胺碘酮。;室性早搏（房性早搏、交界性早搏）

缓慢性心律失常:心室率60次/分

快速性心律失常:心室率100次/分;室性早搏;室早：一般不需特殊处理

以下情况及时处理：

室性早搏伴器质性心脏病；

术前仍有心肌缺血的临床表现及心电图表现者；

术中突然出现心肌缺血的临床表现及心电图表现者；

心脏扩大，心功能不全的者；

术前有抗心律失常药物应用QT间期延长，心率慢者；

心电图多形性室早、成对室早、短阵室速，RonT;对心率快，血压高者：β受体阻滞剂

伴低血压或心动过缓：予利多卡因前应先提升血压和增快心率；

伴心功能不全者：纠正心衰，同时用可达龙

纠正低钾、低镁;窦性心动过缓

房室传导阻滞

束支传导阻滞

心脏停搏;I°房室传导阻滞;II°I型房室传导阻滞;II°II型房室传导阻滞;III°房室传导阻滞;I°AVB：无需治疗

II°I型AVB：无需治疗

II°II型AVB：视情况而定（迷走↑：阿托品）

III°AVB：50bpm且稳定，密切观察，必要时治疗

50bpm，起搏;心室内传导异常;右束支传导阻滞;V1导：可看到第二个R’波.

电轴在QRS波群末段向V1偏移.;V1正向;V1：rS或QS形;V1/V2：主波方向朝下;缓慢型心律失常;缓慢型心律失常;缓慢型心律失常;左束支传导阻滞：大多数有器质性心脏病

伴以下情况时考虑安装临时起搏：

伴有心力衰竭、心绞痛、晕厥等症状时；

伴间歇性右束支阻滞；

伴快速性心律失常而需奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺及大剂量利多卡因治疗时。

右束支传导阻滞：老年人最常见，预后较好，一般无需处理

;快速型心律失常;房性心动过速;室性心动过速(VT);心室颤动(VF);处理总原则;窦速：最常见，首先去除诱因

130bpm:无需特殊处理

老年150bpm：维拉帕米、β受体阻滞剂

阵发性室上速：

药物治疗：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮

术前反复发作可考虑根治消融;房速：毛花甙丙、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮

房扑房颤：一般不需紧急处理

控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、维拉帕米

抗凝：不影响手术的情况下

复律：尽量不在围术期复律;快速型心律失常;心肌缺血;心肌梗死;急性心肌梗死（前间壁）;;心肌梗死的处理;T波低平、增宽

U波明显、TU融合

ST段下移

QT间期延长、PR间期延长

QRS波变小、增宽

异位心律失常：

室性心律失常：室早、室速（Tdp）、室颤

室上性心律失常：房速、房扑、房颤;低钾血症;对心肌传导的影响;对心肌自律性的影响;;;;;高钾血症

减少K的来源

10%葡萄糖酸钙

5%碳酸氢钠

呋塞米

聚苯乙烯磺酸钠交换树脂

血液透析

低钾血症

减少K的流失

补钾：口服，经静脉;外科围手术期可发生各种心电异常

各种心律失常以窦速、房颤及房扑多见

主要措施：减少和预防心肌缺血，改善心功能，维持电解质和代谢平衡

第一原则：维持血流动力学稳定