外科病人的营养代谢自动保存的.pptxVIP

NutritionalMetabolismofSurgicalPatient

魏常胜

;机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证！

任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。;国家;滨叙造跌泵痰突蛊哟多险掌系暖兵萧椎昂衰鹿崔棍坝剥恨景息雇智册糊荧外科病人的营养代谢自动保存的外科病人的营养代谢自动保存的;前言;前言;意义;意义;意义;历史;历史;（左起）黎磊石、黎鳌、黎介寿;蛋白质代谢

能量代谢

;一、蛋白质及氨基酸代谢

(MetabolismofProteinandAminoAcid);谷氨酰胺（glutamine，Gln）

条件必需氨基酸，有特殊作用。

1.是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质

2.参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成

3.缺乏可使小肠、胰腺委缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌蛋白质合成率下降；脂肪肝。

4.目前，不仅把Gln视作一种条件必需氨基酸，甚至把它看作为一种具有药理作用的物质。

;精氨酸

1、刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。

2、是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞很好的能源。?

;支链氨基酸（branched-chainaminoacid，BCAA）

属EAA范围

包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种。

作用：

1、与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，在肝性脑病时有利于纠正脑内氨基酸谱的失衡。

2、应激状态下，BCAA是肌肉的能源物质，补充BCAA有利于代谢。;正常机体蛋白质参数

总量：70kg男性10-11kg

转换率：为3%/d（250－300g/d）;粪排仅1g/d

合成量：约250g/d

肌肉蛋白50g血浆蛋白20g

血红蛋白8g白细胞20g

正常机体的需要量

0.8-1.0g/kg.d，相当于氮量0.15g/kg.d

创伤、应激时的需要量

1.2-1.5g/kg.d，相当于氮量0.2-0.25g/kg.d;;氮平衡

－正氮平衡

－负氮平衡;氮平衡;二、能量储备及需要;能量需要

基础能量消耗（basalenergyexpenditureBEE）

Harris-Benedic公式

男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A

女性BEE（kal）=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A

W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）;能量需要

实际静息能量消??（restingenergyexpenditureREE）

REE=BEE（1-10%）

正常机体热量需要：1800-2000kcal/d

104.6kJ（25kal）/kg.d

热量来源：氨基酸15%

碳水化合物及脂肪85%

营养支持时的需要量：

氨基酸作为合成蛋白质的原料，此时

N(g):NPC(kcal)=1:100-150

;三、营养状态的评定;临床指标

（一）身高与体重

身高是较恒定的参数，可用以估算营养需要量，体重也是估算因数，还可直接评定营养状态。肝脏胆道肿瘤病人因内稳态失衡而有水、钠潴留或失水，则体重的改变不能准确地反映病人营养状况的变化。

（二）机体脂肪储存：脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度。

方法：测量时，病人站立，右臂自然下垂，或病人卧床，右前臂舒适地横置在胸部。反复测量均应采用同一位置。取尺骨鹰嘴至瘸胛骨喙突的中点，测者以两指紧捏受试者该点后侧的皮肤与皮下脂肪向外拉，使脂肪与肌肉分开，以卡尺测量褶折的厚度(mm)，卡尺的压力为0.098kPa，卡尺应固定接触皮肤3s后再读数，为准确起见，宜取三次测量的平均值。

正常参考值：较正常减少35％～40％为重度空虚(depletion)，25％～34％为中度，24％以下为轻度。我国尚无群体调查的理想值，可采用病人治疗前后对比的数值。

（三）机体肌肉储存

可测量上臂肌肉周径来判断。测定部位与上述肱三头肌皮肤褶折厚度相同，以软尺先测定臂围径。臂肌围(cm)=臂围径(cm)一肱三头肌皮肤褶折厚度(mm)×3.14。;实验室检测

（一）内脏蛋白质状况

这是主要的营养监测指标之一，半衰期短的蛋白能在营养支持的短期内发生改变，而半衰期长的蛋白代表着体内较恒定的蛋白质情况。I临床常用的有白蛋白、转铁蛋