青年乳腺癌病历讨论分析.pptxVIP

病历汇报材料

;患者高某，女，31岁，因“发现右乳肿物2月”于2018.09.09入院，查体：右乳内下象限触及大小约4×3cm肿物，质硬。双侧腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。

既往史、个人史无特殊。初潮14岁（5-7/28-30）2018.08.23，月经规律，已婚未育。;乳腺彩超：右乳内下象限探及大小约60×26mm的低回声结节，边界不清，其内可见砂砾样钙化。其内可见动脉血流信号，RI0.69。右侧腋窝软组织内探及低回声肿大淋巴结，大小约15×11mm，形态规则，边界清晰。肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾形态大小正常，未见明显异常回声。

入院诊断：乳腺癌（右侧，cT3N1Mx）

;入院后右乳肿物粗针穿刺活检，病理示（右侧乳腺肿物穿刺活检）乳腺浸润性癌，非特殊类型。免疫组化结果示：ER（+，75%中阳），PR（-），Her-2（3+），Ki-67（+，50%-55%）。

免疫分型：Her-2阳性（HR阳性）型。;患者肿瘤直径6cm，免疫组化提示Her-2（+），有新辅助化疗指征。

患者年龄35岁、未育，在化疗同时可给予卵巢功能保护。;建议患者新辅助化疗，由于个人原因患者自动出院。带资料去天津肿瘤医院亦建议先行新辅助化疗。1月后（2018.10.14）患者再次入院，入院查体：右乳内下象限触及直径约5cm肿物，质硬，边界不清，分叶状，活动差。右侧腋窝触及肿大淋巴结，直径约2cm，质韧，活动。右侧锁骨上触及直径约1.5cm肿大淋巴结。;乳腺彩超：右乳内下象限探及大小约69×38mm的低回声结节，边界不清，其内可见砂砾样钙化。其内可见动脉血流信号，RI0.78。右侧腋窝及右侧锁骨上探及低回声肿大淋巴结，最大者约23×12mm，边界不清。肝内见多个大小不一的不均匀低回声结节，最大者约28×20mm、22×15mm，边界不清，周边有低回声晕，其内部及周边可见高速动脉血流。;CT：右乳内侧见软组织块影，右侧腋窝内见多发肿大淋巴结，较大直径约1.2cm。肝内见多发类圆形低密度影，边界较清，较大直径约1.6cm。;根据临床资料，患者乳腺癌分期：cT3N3cM1，为转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）。;CSCO乳腺癌诊疗指南

HER-2阳性、激素受体阳性的复发转移乳腺癌，优先考虑曲妥珠单抗联合化疗。

;科室讨论：

1、患者为晚期乳腺癌，Her-2阳性，应给予曲妥珠单抗联合化疗。

2、年轻女性，病情进展较快，肿瘤负荷较大，需要快速控制肿瘤生长，建议联合化疗，可选择TEC6方案。

3、患者未育，化疗同期应给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)保护卵巢功能。

4、化疗后应用曲妥珠单抗联合内分泌维持治疗。

5、曲妥珠单抗持续应用至疾病进展。

6、内分泌治疗首选卵巢抑制+AI。;为什么没有再行腋窝淋巴结及肝转移灶穿刺活检？

中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识（2018版）明确注明：当原发灶和转移灶病理或分子检测结果不一致时，只要有1次HR和（或）HER-2阳性，就应推荐相应的内分泌治疗和（或）抗HER-2治疗。该患者乳腺原发病灶免疫组化为ER（+）、HER-2，无论腋窝淋巴结及肝转移病灶免疫组化为何结果，都必须进行内分泌治疗和抗HER-2治疗。;2018.10.14-2019.02.03给予TEC方案联合曲妥珠单抗化疗。

多西他赛75mg/m2、多柔比星脂质体40mg、环磷酰胺500mg/m2d21×4周期

序贯

多西他赛75mg/m2、环磷酰胺500mg/m2d21×2周期

2019.02.03起给予曲妥珠单抗联合戈舍瑞林+阿那曲唑内分泌治疗维持。

;2018.10.15化疗前69*38mm;超声腋窝淋巴结变化;CT变化;肿瘤标记物变化图;讨论：

局部治疗，如手术和放疗在初治为IV期乳腺癌中的价值还不明确。只有当全身药物治疗取得较好的疗效时，才可考虑姑息性的局部治疗，以巩固全身治疗的效果。（中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范（2018版）

1、是否需要手术治疗？

2、若需要手术，何时为佳？

3、采用何种术式？

4、是否可以放疗？;感谢各位的聆听