泌尿系统肿瘤影像诊断.ppt

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肾静脉、下腔静脉受累的根据

IVU:肾显影不佳或不显影RU:除外肾盂梗阻，显示静脉侧支对输尿管的压迹CT：静脉期肾静脉及/或下腔静脉增宽，内见充盈缺损*右肾静脉及下腔静脉癌栓*淋巴结受累对5年生存率的影响若US、CT、MR或核素扫描在肾癌病人发现淋巴结受累，则其五年生存率从75%降至11%肾脏血管平滑肌脂肪瘤*概述起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管混合组成分为两型：Ⅰ型：合并结节性硬化，占40％-80％，青少年，男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低Ⅱ型：单纯性AML，中年成人，女：男约4：1，单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿*影像表现CT：境界清楚、密度不均。瘤内脂肪成分(CT值-15Hu)可确诊。增强扫描平滑肌、血管成分增强，脂肪和坏死不增强MRI：脂肪T1WI高信号，T2WI中等信号，瘤内分隔。瘤内出血时信号增高，采用STIR脂肪抑制序列可与脂肪鉴别极少数以平滑肌为主，呈软组织密度，难以与小肾癌鉴别***肾组织9*5*3.5厘米，外被脂肪，已剖开，肾表面见2*2厘米，突起，黄色质脆。肾血管平滑肌脂肪瘤肾盂-输尿管-膀胱癌*肾盂癌概述肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%，其中移行细胞癌约占80～90%，鳞状细胞癌约占5～20%。双侧性肿瘤约占4%。肾盂癌的发病高峰年龄为40～70岁。典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细胞癌中约占40%。*肾盂癌尿路造影表现20%肿瘤无异常发现30%显示充盈缺损25%肾盏扩张或狭窄25%不显影仅据静脉肾盂造影作出准确诊断者仅约50%结合逆行肾盂造影肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变鳞癌：肾盏边缘不规则变钝，可有轻中度积水少数病例合并积水与结石**概述肾肿瘤占全身肿瘤1-2%肾实质恶性肿瘤占88%，通常是癌起源于近曲小管上皮肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤样（梭形细胞型）癌常见于50-70岁，儿童罕见。男:女=2:1左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性一般上极较下极多单侧肾多发肿瘤占5%*肾癌的临床体征及症状胁腹部包块35%下肢水肿（下肢静脉血栓形成）急性精索静脉曲张1-6%呕血及黑便（十二指肠受累）骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移）

*呼吸困难、慢性咳嗽（肺转移）头痛、神经精神症状（脑转移）血栓性静脉炎、肺栓塞淋巴结肿大（淋巴结转移）………….肾癌的临床体征及症状*肾细胞癌使激素分泌增高间接产生的临床症状类似甲状旁腺激素的肽：血钙过多红细胞生成素：红细胞增多症肾素：高血压促肾上腺皮质激素：血钾过多促性腺激素、胎盘催乳素:男子女性乳房，女性多毛症催乳素：溢乳高血糖素：高血糖胰岛素：低血糖类似胰岛素的生长因子，生长素介质：肿瘤生长前列腺素A：低血压肠高血糖素：失蛋白性肠病前列腺素A及F2a：类癌的综合症*肾癌的X线平片表现肾脏普遍或部分增大（边缘不规则）钙化：10-15%，位于肾脏周围或/和中央·位于周围的多为囊性肿瘤，20%为恶性·位于中央可呈点状、地图状、波浪状、弯曲条状，87-95%为恶性·环状钙化中恶性也占多数相邻脏器可被推移*肾盂、肾盏变形肾盂、肾盏闭塞和破坏肾盂、肾盏扩张肾盂、肾盏充盈缺损肾盂、输尿管移位IVU患侧不显影IVU未见异常

肾癌的IVU表现*

肾癌晚期IVU改变

肾盂肾盏广泛改变，致肾结构已完全不清肾脏弥漫性增大但保持轮廓，无限局性增大，肾盂肾盏变化轻微或无