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某医院

肿瘤消融治疗技术管理制度

为了加强限制类医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫健委《医疗技术临床应用管理办法》、《肿瘤消融治疗技术管理规范》以及我院《限制类技术管理规定》文件精神，特制定本制度。

一、定义：肿瘤消融技术是指采用物理方法直接损毁肿瘤的局部治疗技术，包括视频、微博、冷冻、超声、激光、不可逆等治疗技术，治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术。

二、组织架构

组长：

副组长：

成员：

秘书：

三、资格准入：

（一）人员授权

1、根据《肿瘤消融治疗技术管理规范》文件精神，我院肿瘤射频消融诊疗技术人员资质准入要求如下：

从事临床工作满10年，具有副主任医师专业职务任职资格，近5年独立开展100例以上；或者在相关培训基地培训6个月以上、境外培训机构的培训证明，并考核合格。

2、我院准入人员名单如下：

科室

姓名

职称

相关工作经历

如有其他人员符合相关条件，提交申请至医疗技术管理委员会讨论审批。

（二）科室准入:

我院肿瘤消融治疗技术由肝胆胰外科牵头，根据《肿瘤消融治疗技术管理规范》，授权科独立开展本技术。其余科室开展需按医院新技术新项目规定申请备案，技术支持可请院外相关技术人员会诊或者请已取得资质相关人员会诊协助开展。

四、培训：

科室每年对本科室及相关科室人员进行技术管理规范培训。

五、质量与安全管理

（一）质量控制：

开展科室建立限制类