胃肠道息肉内镜下电凝切除术.pptx

2021/8/171胃肠道息肉内镜下电凝切除术

2021/8/172定义胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形成局限性隆起的病变。一般呈圆形或卵圆形，表面光滑或呈分枝状，大小不一，从数毫米至2-3厘米不等。

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2021/8/175分类（一）根据息肉所发生的部位不同分类分为：食管息肉胃息肉小肠息肉大肠息肉其中以胃和大肠息肉最常见，大肠息肉检出率为16.4％一42.6。

2021/8/176（二）根据形态学分类根据息肉在内镜下的形态，目前大多采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型：山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜界限不清楚；山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明显，但无蒂；

2021/8/177（二）根据形态学分类山田Ⅰ型：山田Ⅱ型：山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界限明显，有亚蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。

2021/8/178（三）根据病理学分类胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：1、腺瘤性息肉2、错构瘤幼年性息肉Peutz-Jeghers综合征3、增生性息肉4、炎症性息肉

2021/8/1791、腺瘤性息肉：胃肠道腺上皮发生的良性肿瘤。腺瘤性息肉与胃肠癌关系密切。90％以上的大肠癌为腺癌，而半数以上的腺癌由腺瘤癌变所致。好发部位：直肠、乙状结肠。大小：约0.5-2.0cm，部分大于2.0cm。根据组织学特征分为：管状腺瘤绒毛状腺瘤混合性腺瘤

2021/8/17101、腺瘤性息肉：（1）管状腺瘤：最多见，占腺瘤的80％，多为有蒂息肉（85%）。形态：多数为1—2cm大小，有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟和分叶现象。色泽发红或正常，质地软。

2021/8/17111、腺瘤性息肉：（2）绒毛状腺瘤（又称乳头状腺瘤）：占腺瘤的10％。绒毛状腺瘤癌变率最高，达40％以上。形态：多无蒂或亚蒂，体积大，一般大于2—3cm，呈绒球状、菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量粘液。

2021/8/17121、腺瘤性息肉：（3）混合性腺瘤（又称管状绒毛腺瘤）：占腺瘤的10％。形态：以上两种的中间型，中等大小，多为厚柄的蒂，表面部分呈绒毛或结节状，质软。

2021/8/17132、错构瘤性息肉：（1）幼年性息肉（又称潴留性息肉）与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为6％一7％，多见于10岁以下儿童（90％以上），是儿童下消化道出血的常见病因。形态：90％生长于距肛门25cm范围以内，多数直径小于lcm，也有大于5cm者，有蒂。当息肉多达10个以上时，称为幼年息肉病。

2021/8/1714（2）Peutz—Jeghers综合征（黑斑息肉综合征）全胃肠道均可发生息肉，以空肠最常见。形态：息肉大小差异明显，多为有蒂或亚蒂且蒂较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起。息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小叶间有深凹的裂沟，质地中等偏软，色泽与周围粘膜相同。

2021/8/17153、炎症性息肉：发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎症性肠病（UC、Crohn病）、慢性菌痢、肠结核等疾病。大肠癌手术后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年，发生率在13.2％一28.9％。形态：常为多发性，多数较小，一般无蒂，直径常在lcm以下，有时呈桥状。Crohn病

2021/8/17164、增生性息肉：（又称化生性息肉）是一种胃肠黏膜退行性改变。主要由于胃肠黏膜表面上皮细胞过度成熟，细胞脱落障碍或更新时间延长，而使细胞数量增加，隆出黏膜表面所致。患病年龄一般在40岁以上，高峰年龄为50一59岁