心梗心电图与临床.pptx

急性心肌梗死心电图与临床

Acutemyocardialinfarction;导致动脉粥样硬化—冠状动脉粥样硬化及冠心病的易患因素或高危因素（危险因素）

五高：高年龄

高血压

高血脂

高血糖

高体重

吸烟

;冠状动脉病变的进展过程;;临床表现为胸骨后持续性剧烈疼痛

易发生心律失常、休克、心衰

心肌坏死标记物升高

心电图特征演变

;血栓形成;[症状]1、胸痛

2、全身症状

3、胃肠症状

4、心律失常

5、低血压和休克

6、心力衰竭

[体征]

（一）心脏体征

（二）血压

（三）其他可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。

;（一）胸痛

持续时间长，超过30分钟以上;

性质为压榨样、窒息感、濒死感;

程度更剧烈，难以忍受;

含服硝酸甘油效不佳。

例外，起病不是胸痛，而是其他部位的

放射痛；或根本无胸痛，以休克或心力衰竭

为表现。

;（二）全身症状：

发热、

心动过速、

白细胞增高、

血沉增快。

由于坏死物质吸收所引起。

;（三）胃肠道症状：

1.频繁的恶心、呕吐；

2.上腹胀痛。

与迷走神经受心肌坏死物刺激，

以及心排血量降低,组织灌注不足有关。

;（四）心律失常：24小时内最多见

1.室性心律失常

⑴频发性室性期前收缩；

⑵短阵室性心动过速

2.室上性心律失常（较少见），

如：房颤

3.病窦、房室传导阻滞、束支阻滞

;室速、室扑、室颤;房颤;一度AVB、二度AVB;三度AVB;完全性左束支传导阻滞

;完全性右束支传导阻滞

;（五）低血压和休克

1.低血压：疼痛期血压下降。

2.休克：收缩压低于80mmHg

见于约20%的患者。

主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致；

神经反射引起的周围血管扩张属次要，尚有血容量不足的因素参与。

;（六）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，

为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%－48%。

出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，严重发生肺水肿;

（一）心脏体征

1.心脏浊音界轻度至中度增大；

2.心率增快，少数减慢；

3.心尖区S1↓；

4.S4心房性奔马律，

少数S3心室性奔马律；

5.10%-20%起病2-3天出现心包摩擦音；

6.心尖区SM2/6级

7.各种心律失常。

;（二）血压：

除早期血压增高，几乎血压降低。

（三）其他：

心律失常、休克、心力衰竭的有关体征。

;[辅助检查]

一、实验室检查

WBC↑·N↑ESR↑

血清心肌酶含量增高

;心肌坏死标志物：

1、肌红蛋白：是出现最早（2h内）的心肌坏死标记物，12h内达峰，24-48h恢复正常；

2、肌钙蛋白：3-4h后升高，24h达峰，7-10天恢复正常；

3、CK-MB：4h内升高，16-24h达峰，3-4天恢复正常。

4、心脏型-脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：1个半小时升高，6-12小时达峰，24小时衰减

增高的程度与梗死面积呈正相关。

;二、心电图：

心电图有典型的表现及演变规律，对急性心肌梗死的诊断、定位、范围，病情发展及预后的判断均有重要价值。

（一）特征性改变

（二）动态性改变

（三）定位和定范围

;（一）“缺血性”改变

;应在病人到达急诊室后的10分钟之内，完成18导联心电图。

如果临床高度怀疑为STEMI，应每间隔5-10分钟做一次心电图或持续进行12导联ST段监测以发现潜在的ST段抬高。

下壁STEMI的病人应加做右胸导联心电图，以发现有无右室梗死。

;1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要